腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及护理

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4422-01

腹膜透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法，具有操作简单、方便，经济实惠，可在家中操作，节约医疗资源等优点。[1]腹膜感染是腹膜透析最严重的并发症，是导致患者死亡和退出腹透的主要原因。特对2014年第一季度我科收治的6例腹膜透析病人发生腹膜感染的原因及护理措施如下：

1原因分析：6例腹膜透析并发腹膜炎患者中，3例由于操作过程不够规范造成的，2例由于肠炎引起，1例由于便秘引起。

2相关因素：针对本研究中并发腹膜炎的实际情况，认为与以下几个因素有关：首先，尿毒症患者由于自身营养状况相对较差，其免疫能力低下，很容易并发感染；其次，对患者的指导、培训时间和程度都没有达到理想状态，对伤口的处理没有做到足够的重视；再次，对于透析时间相对较长的患者，从心理上放松了对无菌操作，以及定期回访的概念，导致出现问题不能尽早发现，不能尽早解决，致使细菌通过管路系统，进入体内，最终导致感染。

3.腹膜感染诊断标准：按照1987年全国血液净化会议提出的腹膜透析并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：①有发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征等；②透出液混浊，透出液检查白细胞大于或等于100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%；③腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌[2]，符合上述3项中2项可确诊，具有一项可疑诊。

4护理要点：

4.1建立和完善腹膜透析治疗的各项规章制度，建立腹膜炎患者的个人档案，根据患者的实际情况，开展相关腹膜透析的专业性技能培训和指导。家庭透析病人，最主要的原因是操作不规范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。透析液在灌洗前要加温到30℃（夏天可不加温）温度太低可引起腹膜血管收缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。温度过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增加。

4.2腹膜透析室的环境要光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，并定期作空气培养。

4.3加强饮食指导。病人发生腹膜炎时，蛋白质的丢失比平时腹膜透析时更多，在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g左右，如有感染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g左右，因此，易引起低蛋白血症，营养不良，因此，腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊性。蛋白质的补充患者需优质高蛋白饮食1g/（kg・d），加上腹透丢失约10g～20g/d，并需食用优质蛋白（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。

4.4做好腹膜透析患者的健康教育，使患者及其家属充分认识到腹膜透析对于维持患者生命的重要性，术后指导患者掌握腹膜透析的相关知识，掌握正确换药的方法，洗澡时做好对出口和导管的保护，指导患者养成良好的生活习惯，适当锻炼，发现异常情况，应及时就医处理。

参考文献

[1] 陈敏章，邵丙杨.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.2632

[2] 王海燕，主编.肾衰竭[M].上海：上海科学技术出版社，2003.381-383