双钢板治疗C型肱骨远端骨折

[摘要] 目的：讨论双钢板治疗C型肱骨远端骨折的疗效。方法：治疗43例C型肱骨远端骨折，均行切开复位双钢板固定。结果：平均随访11个月，所有患者均获得骨性愈合，优良率86.1％。结论：双钢板内固定是治疗C型肱骨远端骨折较理想的方法，它可以坚强固定骨折端，保证肘关节的早期功能锻炼。

[关键词] 双钢板；肱骨远端；C型骨折

[中图分类号]R683.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-138-01

肱骨远端解剖复杂，此部位的骨折复位内固定困难。特别是C型骨折涉及关节面，对骨折的治疗提出了更高的要求。我科2000~2006年采用双钢板治疗C型肱骨远端骨折43例，取得良好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组43例，男26例，女17例，年龄22～67岁。左侧19例，右侧24例。按AO/ASIF分型，C1型12例，C2型18例，C3型13例。致伤原因：交通伤29例；坠落伤11例；跌伤3例。均为闭合性损伤。合并尺神经损伤2例。内固定：双侧AO重建钢板22例，桡侧重建钢板＋尺侧1/3管形钢板21例。

1.2手术方法

均采用臂丛麻醉，气囊止血带下手术。取肘后正中切口，游离尺神经并给予保护。经肱三头肌腱或尺骨鹰嘴截骨显露骨折端。首先复位肱骨髁间骨折，将肱骨小头和肱骨滑车关节面精确复位，并以0.3 mm克氏针临时固定。对C3型骨折，可通过克氏针用中空的全螺纹松质骨螺钉固定髁间骨折，如有骨缺损给予植骨。然后将肱骨远端与肱骨干复位，并用克氏针临时固定，将已塑型的钢板分别置于肱骨桡侧和尺侧。行尺骨鹰嘴截骨入路的以克氏针张力带钢丝固定尺骨鹰嘴，尺神经均前置。切口置皮片引流1根，24 h后拔除。经肱三头肌腱舌瓣入路的给予石膏托固定2周。

2结果

本组43例均获得随访，平均随访11个月。所有患者均获得骨性愈合。参照Aitken[1]评分：优24例，良13例，可4例，差2例。优良率86.1％。

3讨论

3.1肱骨远端的解剖

肱骨远端有两个关节面：滑车和肱骨小头。滑车近端有两个凹陷――冠状突窝、鹰嘴窝，两窝间骨质很薄，是易发生肱骨髁上骨折的主要因素。肱骨内外髁向近侧延伸形成坚强的双柱。

3.2治疗方法的选择

桡骨远端骨折的传统治疗包括石膏托外固定、尺骨鹰嘴牵引等，由于C型骨折涉及关节面，这些方法均不能重建关节面，即使复位后固定也不可靠[1]。再者肘关节长期制动无法实现早期功能锻炼，从而引起关节功能障碍、骨不连或畸形愈合等并发症。因此大多数学者主张手术治疗，手术方法较多，Helfe[2]认为双钢板内固定的强度和抗疲劳作用均强于其他内固定方法。由于肱骨远端的解剖特点，骨折复位不仅要恢复肱骨小头、滑车的关节面的平整，还要恢复其内外侧柱的完整。采用双钢板分别置于肱骨远端坚强内外侧柱不仅可以实现对骨折的坚强固定，而且易于恢复内外侧柱的完整性。置入钢板之前，我们先用克氏针固定远端骨折块，恢复关节面，使复杂的关节内骨折变为简单的肱骨髁上骨折。这样便于骨折的复位和固定。

肱骨远端骨折的常用的手术入路是肱三头肌舌形瓣入路和尺骨鹰嘴截骨入路。这两种入路各有利弊。前者可以保证尺骨鹰嘴的完整性，但对骨折端的显露不如后者，由于切开了肱三头肌，术后的早期功能锻炼受到影响；后者对骨折端的显露效果明显优于前者，也利于早期功能锻炼，但由于人为造成了新的关节内骨折，术后增加了创伤性关节炎、骨不连等并发症的风险。Gainor[3]报道的骨不愈合率高达30％。有学者[4]经临床资料对比分析认为这两种手术入路对肘关节术后功能恢复的影响无明显差异，本组资料支持此观点。笔者认为切口的选择应根据实际的情况，对于C3型骨折需要对远端骨折块充分暴露，或者肌肉发达、肥胖等暴露困难的患者，采用尺骨鹰嘴截骨入路是比较理想的入路。对于C1、C2型骨折由于关节面的骨折块较完整，术中借助于C臂机的应用完全可以保证骨折的解剖复位，因此笔者倾向于采用肱三头肌舌形瓣入路。

术后鼓励患者早期功能锻炼，行肱三头肌舌形瓣入路的患者常规给予石膏托固定2周，2周后解除外固定行功能锻炼。

总之，双钢板内固定是治疗C型肱骨远端骨折较理想的方法，它可以坚强固定骨折端，保证肘关节的早期功能锻炼。

[参考文献]

[1]Aitken GK, Rorabeek CH.Distal humerus fractures in the adults[J]. Clin Orthp,1986，(207):191-194.

[2]Helfe DL,Hotchkiss RN.Internal Fixation of the distal humerus abio mechanical comparison of methods[J].J Orthop Trauma,1990,4:260.

[3]Gainor BJ,Noussaf,Schott T.Healing rate of transverse osteotomies of the o lecreano nusedin reconstruction of distal humeral[J].J South Orthop Assoc,1995,4(4):263-268.

[4]周方，郭琰.成人肱骨髁上骨折患者术后肘关节功能恢复的影响因素[J].中华创伤骨科杂志,2006,1:13-15.

（收稿日期：2007-12-25）