腔镜甲状腺手术护理配合及体会

[摘要] 目的：确保腔镜下手术的顺利实施，探索与此项新技术相适应的手术护理配合要点，总结腔镜甲状腺切除手术的护理配合经验。方法：通过对121例甲状腺患者“经乳晕径路”腔镜下甲状腺手术的护理配合，总结手术护理配合要点。结果：手术均获得圆满成功，医生满意，术后患者恢复良好。结论：充分的术前准备，熟练的手术护理配合是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。

[关键词] 甲状腺手术；腔镜；手术护理配合

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-134-02

常规开放式甲状腺手术会在颈部留下较长瘢痕，影响美观，带给患者巨大的心理压力。随着现代社会的发展，人们对手术后的美观效果要求越来越高。腔镜甲状腺手术是近几年发展起来的一种新的手术方法。自1996年 Gagne[1]成功地进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术后，此项技术在我国逐步开展起来，它以独特的美容和微创效果，深受患者特别是女性患者的喜爱[2]。我院于 2006年 11月至今开展乳晕入路腔镜下甲状腺切除术121例，均取得满意效果。现将护理体会报道如下：

1临床资料

患者女性84例，男性37例，年龄22~66岁，手术时间2.0~3.5 h，肿物直径2~6 cm，病例为囊性病变63例、结节性良性病变33例、腺瘤25例。手术均圆满成功，术后切口愈合良好，颈部无瘢痕，患者顺利康复出院。

2护理

2.1术前准备

2.1.1患者准备包括：①心理护理。腔镜下甲状腺手术是我院开展的新技术，病人对手术方法了解不够，对预后存在顾虑，从而产生紧张、恐惧心理。因此应在术前访视病人，介绍此种手术方法及优点，说明手术的必要性及配合手术的注意事项，使其消除顾虑，增加安全感，树立配合手术、战胜疾病的信心。②术前检查。术前常规检查患者心电图、胸片，血常规、出凝血时间，过敏史，备皮，术中用药情况等，如不完善及时提醒医生。

2.1.2器械物品准备 电视摄像系统、冷光源系统、CO2气腹系统（加温气腹管）、超声刀系统及5 mm超声刀、30°及0°腔镜、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、持针器、吸管、注水长针头、5 mmTrocar二套、10 mmTrocar一套、分离棒、腔镜配套的基础器械包及布类包，灭菌肥皂水及加热无菌生理盐水，14号普通尿管1条、30 ml注射器、无菌标本袋等。

2.2手术中护理配合

2.2.1 建立静脉通道接诊病人核对无误后，在病人右上肢建立静脉通道，在大腿外侧黏贴好一次性电极板。

2.2.2协助麻醉协助麻醉医师进行气管插管全麻，安置，患者取仰卧位，两腿分开，颈肩略垫高，术者站在患者两腿之间，将手术床调至头高足低位20°～30°。监视器放于患者的头部。超声刀及电刀放于患者右侧。

2.2.3操作配合常规消毒铺巾，在两连线的中点胸骨前方作约 2 cm切口，用生理盐水500 ml+盐酸肾上腺素1 ml混匀，30 ml注射器吸取后接上注水长针头，在前胸预造空间区皮下注射，以减少术中出血。插入无损伤穿刺棒，分离皮下，制造切口至甲状腺之间皮下隧道，角针+7号丝线荷包缝合切口，置入 10 mm trocar（卡）及 30°腔镜 (美国 Stryker腔镜 )，7号丝线从14号普通橡胶尿管穿出收紧荷包，小直钳收紧线尾，防止术中漏气。注入 CO2至 6 mmHg压力、流量3 L/min。在左右乳晕上缘切口分别置入5 mmTrocar，分别在左右Trocar插入超声刀和抓持器械。接上负压吸引，术中用于吸尽术中产生的烟雾，保持术野清晰。在腔镜直视下用超声刀向上分离皮下组织至甲状腺上缘水平，切开颈白线，横断病灶侧舌骨下肌群，打开甲状腺外科包膜。用角针穿7号丝线，用普通持针器夹持缝针从颈部甲状腺一侧皮肤表面穿刺进入腔镜直视空间。换用腔镜持针器从Trocar进入夹住缝针穿过甲状腺包膜。再由缝针穿过皮肤处将缝针穿刺送出体外，小弯钳夹持两条线尾牵引开甲状腺包膜，充分暴露甲状腺。若为双侧病变则同法牵开对侧甲状腺包膜。用超声刀分离切断甲状腺，包块置入标本袋中（标本袋用角针加7号线缝荷包）移至10 mmTrocar下取出。用抓钳夹持纱块从Trocar进入拭血或用超声刀止血。若出血量较多，则改用吸管吸尽。彻底止血后，用腔镜持针器夹3/0的肠线（线尾长约整根线的1/3)经Trocar进入间断缝合颈白线和舌骨下肌群。放置引流球，经乳晕5 mmTrocar切口处引出。排尽皮下气体，圆针1号丝线缝合穿刺孔皮下组织，创口表皮用3M免缝胶布覆盖，无须缝合。

2.3术后处理

手术结束后，将病人改为平卧位，并注意保暖。保持引流管通畅，并观察引流液量。护送病人回病房，向病人及家属交代术后注意事项，并与病房护士做好交接班工作。

3体会

3.1熟悉手术操作器械及步骤

腔镜手术高度依赖器械，对手术护士要求更高，任何一个环节出现问题，都会影响手术进程和效果，要求护士必须熟悉和能够使用所涉及的各种设备器械，并排除常见故障，使仪器始终处于良好的工作状态。手术过程中注意保护好各种设备。同时做好随时中转开刀手术准备。护士要熟悉手术操作器械及步骤，准备好无菌肥皂水或加热无菌生理盐水以供应术中预热腹腔镜镜头去雾，保证术野清晰。熟练配合手术操作，缩短手术时间。

3.2密切观察生命体征、神志等变化

腔镜下甲状腺手术所需的手术操作空间是利用组织间的潜在间隙制造出的空腔，它不是密闭的。必须严格控制腔系压力，手术中二氧化碳压力要维持在0.6~0.8 kPa。如果二氧化碳的注入压力控制不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵膈气肿 ，进而影响呼吸循环功能[3]。

3.3器械保养

超声刀是完成此类手术的必备手术工具，因其具有器械的多功能性，切割精度高，能控制凝血、烟雾、焦痂产生少、保持手术视野清晰的优点[4]。护士必须了解超声刀工作原理及使用方法，了解凝固切割平衡。术中保持刀具洁净，及时用盐水清洗刀具上的碳化组织，不能削刮。术后在清洗、消毒时要轻拿轻放，不能与任何金属器械碰撞。所以，充分的术前准备，熟练的手术护理配合以及对器械细心保护是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。

另外，手术中室内光线不宜太亮 ，以免影响显示屏图像清晰度，可将普通照明灯全部关闭，仅打开无影灯在洗手护士侧方照明。

[参考文献]

[1]Gagner M．Endoscopic subtotal parathyroidictomy in patients with primary hypcrpara rhyroidism[J]．Br J Surg，1996，83(6)：875．

[2]吴，严林娟，赖素媛.腔镜下甲状腺手术病人的围手术期护理[J].护理学杂志，2004，19(8)：22-23．

[3]熊德娜.颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的配合[J].护士进修杂志，2004，19(2)：181．

[4]王存川.实用腹腔镜外科学[M].广州：暨南大学出版社，2002.8．

（收稿日期：2008-02-25）