复方樟柳碱治疗单纯型糖尿病视网膜病变

[摘要] 目的：评价复方樟柳碱注射液治疗单纯型糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：于患者的患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，2 ml/次，1次/d，14 d为一疗程。结果：治疗组中眼底病变改善和稳定者多于对照组，眼底病变恶化者少于对照组（P

[关键词] 复方樟柳碱注射液；单纯型糖尿病视网膜病变；糖尿病

[中图分类号]R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-137-01

糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者正日趋增多，成为危害公共健康的重大疾病。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是DM最为常见和最为严重的并发症之一，也是重要的致盲眼病之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组49例患者，男23例，女26例，年龄45~75岁。病程5~18年。按WHO标准确诊为2型糖尿病。采用国内DR 6级分期标准，诊断为单纯型DR患者。治疗组中单纯型DRⅠ期8例，DRⅡ期10例，DRⅢ期6例；对照组中单纯型DRⅠ期9例，DRⅡ期10例，DRⅢ期6例。其中应用胰岛素治疗者15例，口服降糖药物治疗37例，餐后血糖均控制在10 mmol/L以下。

1.2 方法

眼部检查：全部病例均经过系统的眼科检查，散瞳查眼底，摄彩色眼底图片，荧光血管造影检查。

实验室检查：血，尿常规，血糖，肝功，肾功。

治疗方法：治疗组采用患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，2 ml/次，1次/d，14 d为一疗程。辅助用药给予口服维脑路通、维生素E、维生素C。并在专科医生的指导下控制血糖。对照组仅给予口服维脑路通、维生素E、维生素C。在专科医生的指导下控制血糖。

2 结果

2.1 疗效标准

改善：微血管瘤和出血、渗出完全吸收或部分吸收，荧光血管造影荧光素渗漏的范围缩小。稳定：微血管瘤和出血、渗出无明显吸收，但亦未见新的病变出现。荧光血管造影荧光素渗漏的范围无扩大。恶化：微血管瘤的数目增加，出血或渗出增多，或有新生血管形成等，荧光血管造影荧光素渗漏的范围增大或有新生血管形成。

2.2 治疗结果

根据上述标准，治疗组眼底病变改善13例，稳定10例，恶化1例。对照组眼底病变改善6例，稳定14例，恶化5例。治疗组眼底病变的改善者比对照组明显增多，恶化者明显减少（P

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症，早期视网膜病变可表现为出血、水肿、微血管瘤、渗出斑等单纯性改变，晚期则出现新生血管的增殖性病变，此期病变常不可逆转，是导致糖尿病患者致盲的主要原因[1,2]。目前糖尿病视网膜病变主要分6期。Ⅰ期：微血管瘤，出血。Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。以上3期为背景性视网膜病变（也称单纯性糖尿病性视网膜病变或非增殖型视网膜病变）。此型多见，进展缓慢。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血。Ⅴ期：机化物增型。Ⅵ期：继发性视网膜脱落，失明。以上Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变。此时，常伴有糖尿病肾病及神经病变。此型以微血管瘤、出血、毛细血管闭塞、新生血管及增殖型病变为特征。脆弱的新生血管易发生反复出血伴视网膜纤维组织增殖。早期诊断DR，及时治疗是防止DR患者失明的重要措施。 复方樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪分离出的一种生物碱,其化学结构与东莨菪相似,药理作用与托品类化合物相似，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用。其中枢作用较强,毒性比东莨菪、阿托品、山莨菪小得多，临床常用其复方剂型用于眼科治疗，可治疗视网膜血管痉挛、原发性和继发性视神经、视网膜、脉络膜病变等疾病。复方樟柳碱注射液治疗糖尿病性视网膜病变、脉络膜病变，主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管运动功能，增加眼血流量，改善眼部供血状况，血液动力学的研究表明，糖尿病性视网膜病变患者应用复方樟柳碱治疗后，其眼血流图显示供血改善波幅升高，目前对于糖尿病性视网膜病变，特别是初期病变还没有一种有确切疗效的方法。本研究显示，复方樟柳碱注射液对治疗糖尿病性视网膜脉络膜病变的疗效是肯定的。 而且有研究表明，复方樟柳碱对人体的心肝肾功能、血细胞、血糖无明显的毒性反应，血压及眼压无明显病理性影响，少数患者出现口干、心慌和轻度头昏等不良反应，在较短时间内均可以恢复。综上所述，我们认为在有效的控制血糖的情况下，复方樟柳碱是治疗单纯型糖尿病视网膜病变的一种可供选择的，且无明显全身毒副作用的、有效的治疗手段。

[参考文献]

[1]宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变[J].实用眼科杂志,1985,3（4）:269-271.

[2]中华医学会眼科会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志,1985,21（2）:113.

[3]朱燕莉,宋琛,王素香,等.眼外伤的血液动力学改变及复方樟柳碱治疗[J].中华眼科杂志, 1996, 32（2）: 110-113.

[4]宋琛，李星星，张骥远，等.复方樟柳碱治疗快中子辐射性视网膜损伤:血清与视网膜SOD、MDA变化实验之二[J].实用眼科杂志,1992,10（9）:413-416.

（收稿日期：2007-12-03）

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