肩锁钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位40例临床体会

[摘要] 目的：探讨钩状钢板在锁骨肩锁关节脱位中应用的方法和效果。方法：采用肩锁钩状钢板内固定治疗肩锁关节脱位40例。结果：40例通过6～18个月随访，平均12月，术后6～12个月X线片显示喙锁间距正常，肩锁关节无再脱位，肩关节活动正常。结论：肩锁钩状钢板设计符合人体肩关节部位解剖特点，利用杠杆原理，既保持肩锁关节稳定，又有利于肩锁关节的微动，临床疗效确切。

[关键词] 肩锁关节脱位；肩锁钩状钢板；内固定

[中图分类号]R684 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-140-01

我科2004年5月～2007年5月使用江苏常州康辉集团钛合金锁骨钩状钢板内固定治疗完全性肩锁关节脱位，跟踪随访病人40例，取得较为满意的临床效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

本组病例40例，男性30例，女性10例；年龄22～45岁，年均30.5岁；右侧25例，左侧15例。受伤原因：高处坠落伤10例，跌伤8例，交通事故15例，被人打伤2例，砸伤5例，其中，新鲜脱位35例，陈旧性脱位5例，合并锁骨远端骨折2例，本组病例分度均为ALL-manⅢ度，主要症状：肩部肿胀高起，局部压痛明显，压之有弹性感，向下牵引臂部见锁骨端高起畸形，拍摄锁骨正位或在应力条件下拍片喙锁间隙大于5 mm以上，所有病人均在入院后3～5 d内手术治疗，随访6～18个月，平均12个月。

1.2手术方法

手术麻醉选用颈丛或臂丛麻醉，有时结合局部浸润麻醉。病人取仰卧位，患肩下方垫小方枕，切口为绕肩峰弧形切口，内侧止于锁骨中点，长度约为8 cm，显露肩锁关节后，切除碎碎的关节盘组织，修整破损的肩锁韧带，复位后用模具测量，选取合适长度的钩状钢板。一般3～5孔钢板即可，将钢板按测量结果预弯，将钢板钩突等贴肩峰后侧下缘插入肩峰下，钢板紧贴锁骨远端上面，下压锁骨使肩锁关节准确定点，用3～5Φ3.5 mm螺钉将钢板固定于锁骨上，牢固固定，修复关节囊及肩锁韧带，喙锁韧带用可吸收缝线修复，逐层关闭切口，前臂悬吊于胸前，1周后可做渐进肩关节主动活动，术后6~12个月根据拍片及查体情况拆除钢板。

２结果

2.1评定标准

从手术后起随访6～18个月，平均12个月，功能评定采用Lazzcamo标准[1]。优：患者肩部术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线喙锁间距正常；良：患者有轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，X线肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线肩锁关节再脱位。

2.2 评定结果

本组40例病人，优35例，良5例。本组40例病人中有1例安装了3孔钢板，因短期内活动过于剧烈，于术后4周复查拍片。螺钉松动，从锁骨上拔出，再次手术，更换5孔钢板并嘱其固定4周后再活动。

3 讨论

肩锁关节由锁骨外端与肩峰端构成，属于微动关节，活动度约20°[2]。参与上臂的外展及上举运动，关节的稳定性依赖三角肌、关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带维持，在肩锁关节完全性脱位后，这些结构均有不同程度的破坏。以前采用钢丝环扎，交叉克氏针或在锁骨与喙突之间使用拉力螺钉。但这些方法均存在一定的不足，克氏针易发生松动骨脱，另外Carlipp认为骨穿关节的固定方法是发生肩锁关节炎的主要原因，严重影响晚期疗效[3]。喙锁之间用拉力螺钉一方面限制了肩锁关节的微动，另一方面也容易发生松动脱钉。我科采用锁骨钩钢板内固定治疗，同时进行韧带修补，本组病人优良率达到100%。我们的体会如下：①锁骨钩钢板设计合理，有左右之分，具有手术操作简便的特点，且其材料为钛质，组织相容性良好，依照肩关节部位解剖特点设计，能在锁骨上面很好地贴附。钩突放置在肩峰下利用杠杆原理，即保持肩锁关节的稳定，又保持了肩锁关节的微动，符合生物力学原理。在肩峰下放置钩部，对肩袖的影响较小，损伤小；②手术方法简单，本组病人手术平均时间为60 min，出血量在100 ml左右，术中无需特殊设备，便于在基层医院开展；③固定稳定性可靠，术后可早期进行康复运动和功能锻炼，有效防止关节僵硬，运动障碍，特别是对体力劳动者更有重要意义。

[参考文献]

[1]刘北南，韩铭，袁宏，等.肩关节脱位的手术治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2007，7（5）：476-477.

[2]韩德韬, 贾连顺.外伤性肩锁关节脱位及其治疗现状[J].国外医学创伤与外科基本问题分册，1985，（3）：155.

[3]周志华,唐开元.肩锁关节脱位手术治疗结果[J].国外医学创伤与外科基本问题分册，1983，（4）：253.

（收稿日期：2007-12-17）