东莨菪碱和纳洛酮治疗海水淹溺肺水肿的临床护理研究

[摘要] 目的：为了提高海水淹溺肺水肿的抢救成功率，减少并发症。方法：我们对167例海水淹溺肺水肿患者，分期合理及时应用东莨菪碱和纳洛酮救治，精心护理。结果：成活140例，无并发症，成功率约84%。结论：海水淹溺肺水肿尽早常规使用东莨菪碱和纳洛酮药物，护理上严密观察病情变化及治疗效果，保持呼吸道通畅，是提高抢救成功率的关键。

[关键词] 海水淹溺肺水肿；东莨菪碱；纳络酮；治疗；护理

[中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-128-02

海水一旦进入呼吸道，其晶体渗透压比血浆高3.5~4.0倍，海水迅速从血液渗入肺泡内，使肺泡表面活性物质破坏，血管内液向肺内转移，全身小血管收缩，血液被挤向其低压低阻高流量特点的肺循环内，肺静脉压骤然上升，导致急性肺水肿，病情凶险，死亡率高。2004年1月~2006年12月，我们抢救167例海水淹溺肺水肿病人，治疗效果满意，现将治疗及临床护理研究报道如下：

1临床资料

本组海水淹溺肺水肿（以下简称溺水肺）167例，男124例，女43例，年龄9~68岁之间。136例是通过救护车接回，31例由家属送来，入急诊科时，意识清醒127例，意识朦胧或昏迷40例，血氧饱和度均在80%以下。

2方法

2.1分期治疗方法

根据临床经验，海水淹溺肺水肿分三期，其东莨菪碱的应用各不相同。

2.1.1潜伏期凡溺水者，尽管未出现临床症状，均列为潜伏期。一般对症处理外，为预防溺水肺的发生，肌注或静注东莨菪碱0.3~0.6 mg，每30~60分钟一次，一般2~3次后仍未出现溺水肺症状时可停用。但最短严密观察24 h。

2.1.2进展期多数病例来院时，已经出现溺水肺的临床症状，根据病情分为轻、重两型。轻型：神志清醒，轻微烦躁不安，呼吸较急促，末梢轻度发绀，PO2（氧分压）为8 kPa（千帕）以上，两肺可闻干、湿性音。此时应快速静注东莨菪碱0.6 mg，15~30 min一次，密切观察病情变化，直到出现阿托品化症状或病情得到控制方可停药。重型：神志不清或朦胧，烦躁不安或嗜睡，颜面，末梢明显发绀，呼吸困难，不断咯出（或涌出）粉红色泡沫，两肺布满大、中水泡音，PO2＜8 kPa。此型病人变化急骤，临床症状凶险，必须及时气管插管，吸出肺内液体，防止窒息，东莨菪碱用量0.6~0.9 mg，每5~15分钟一次，以后视病情好转逐渐减量。个别病例初始病情较轻，但可演变为重型，应予重视。

2.1.3恢复期进展期病人经过上述处理后，溺水肺症状得到控制，东莨菪碱已停用。但此期还应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率和节律，防止ARDS（呼吸窘迫综合征）的发生。

2.2护理措施

2.2.1防止窒息抢救溺水肺重型病例，应保持呼吸道通畅，及早气管插管，防止窒息，提倡有氧应用呼吸气囊辅助呼吸，感到呼吸囊有阻力时，及时予吸引器抽吸肺内液体。气管内分泌物多时，可用高频喷射或经鼻（面）罩双向水平正压辅助呼吸，严密观察血氧饱和度，酒精湿化高流量吸氧。

2.2.2严密观察心率变化多数病例由于低氧血症和交感神经兴奋，全身小血管痉挛，微循环障碍，可发生心率增快，东莨菪碱虽有使心率增快的作用，但它可解除小血管痉挛，改善微循环，减轻心脏的前后负荷，使心排血量增加，因而心率反能逐渐减慢。护士应做好记录，及时报告医生，观察体温及末梢循环，加强保暖措施。

2.2.3观察酸碱平衡情况，防止电解质紊乱海水溺水多有血液浓缩，血容量减少，血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。出现代谢性酸中毒，常以5%碳酸氢钠纠酸；静滴5%GS、右旋糖酐、血浆稀释血液。现临床治疗中未发现明显酸中毒，PCO2（二氧化碳分压）并无明显升高，钾、钠、氯离子也基本正常。注意避开输液侧肢体，准确及时采集血标本送检。

3结果

本组病例抢救成功140例，死亡27例，成功率83.83%。

4讨论

关于脑水肿问题，有关文献报道溺水肺早期，尤其是经过心肺复苏者，可合并脑水肿，而我们在临床观察中，如溺水肺逐渐清醒，并无发生脑水肿的病例，这是否与早期应用东莨菪碱有关，尚需探讨。

4.1东莨菪碱的作用机制

东莨菪碱系作用于M-胆碱受体的抗胆碱类药，具有扩张血管，稳定细胞和溶酶体膜，降低毛细血管通透性，改善微循环，抑制支气管腺体分泌，解除平滑肌痉挛，并兼有抑制皮层功能和兴奋呼吸中枢的双重作用。事实表明它能有控制肺及气管渗出，兴奋呼吸中枢，是抢救海水溺水肺的首选药。

4.2药物副作用及处理

东莨菪碱在停药时，会出现烦躁症状，摸空动作，应于停药前15 min静脉或肌内注射安定10~20 mg，对合并前列腺肥大的病人，注意有无尿潴留。病情重的病人插导尿管，病情轻的病人也要密切观察，必要时导尿。在强心、利尿的过程中，注意观察尿量变化。

4.3纳洛酮的用法

首次纳洛酮0.8 mg静注，之后每30分钟予纳洛酮0.4~0.8 mg静推，视病情变化增减剂量或延长给药间隔时间。意识转清，呼吸困难消失停药。

海水淹溺肺水肿，是夏季海滨城市常见的内科急诊病症之一，其病情凶险、变化快，对其严重估计不足或治疗、护理不及时，可导致病情恶化，甚至死亡。深圳是海滨城市，尤其是大、小梅沙，游泳昼夜不停，夏季每天消暑常达10万人次以上。

急性肺水肿时，病人表现为恐惧，家属则十分焦急，急诊护士需有娴熟的抢救技术与丰富的临床经验，才能减少病人及家属的负性情绪，积极配合医生早期合理应用东莨菪碱和纳洛酮等药物，严密观察病情变化及治疗效果。在保持呼吸道通畅的护理措施上，要果断，娴熟，有效，是确保抢救成功的关键。

[参考文献]

[1]罗星照.纳洛酮治疗婴儿窒息综合征[J].新药与临床，1988，7:39.

（收稿日期：2008-01-23）