胃肠减压治疗顽固性呃逆25例疗效观察

[摘要]目的：探讨胃肠减压治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：对25例常规治疗无效的顽固性呃逆患者，采取胃肠减压治疗。结果：21例于置管后5 min内呃逆终止；4例于置管后5 min内症状减轻，上下滑动胃管3～4次，1 h左右呃逆终止。治疗有效率达100%。结论：通过胃肠减压对鼻咽部、食管、贲门胃底等部位的刺激，负反馈抑制呃逆中枢，抑制传出神经发出冲动而终止呃逆，疗效显著，尤对腹部疾病所致者起效更快。

[关键词]顽固性呃逆；胃肠减压；疗效

[中图分类号]R57 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-051-02

呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终了时声带突然关闭而发出声音。原因可由颈、胸、腹部、中枢疾病及中毒、代谢紊乱等所致。呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。顽固性呃逆是指呃逆经一般治疗后仍频繁发作或持续发作24 h以上者［1］。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。其发病机制到目前仍不十分清楚，治疗方法很多，包括物理疗法、针灸疗法和药物疗法等。因患者个体差异较大，疗效不一，部分顽固性呃逆患者给予常规治疗，效果欠佳。由此，探讨新的治疗方法，具有重要意义。笔者采用胃肠减压治疗顽固性呃逆25例，取得了较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

病例来源于我院附属医院2002年1月～2005年12月门诊及住院收治的顽固性呃逆患者25例，男性18例、女性7例，年龄22～62岁，平均（41±0.6）岁。其中，脑血管意外4例，胸部疾病2例（肺癌、肺炎各1例），腹部疾病15例（消化性溃疡5例、慢性胃炎4例、食管癌术后1例、肝癌2例、胃癌术后3例），眼外伤1例，无明显诱因发病3例。呃逆时间最短3 d，最长20 d，平均病程为(9.0±0.5) d。平均每分钟呃逆6次以内者16例，平均每分钟呃逆8次以上者9例。入选标准：①呃逆症状持续在24 h以上；②用一般方法（肌注胃复安、异丙嗪、安定及磁疗、针灸、按摩、穴位注射等）治疗无效者；③心脏病、呼吸困难及生命体征不稳定者不作入选对象。

1.2 治疗方法

在积极治疗基础疾病的同时，采取胃肠减压治疗。方法如下：胃管选用硅胶软管，胃肠减压置入胃管的长度一般为前额发际到剑突的距离，约45～55 cm，可依据患者的身高、体型调整插管深度。患者取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔，胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住其前端，沿一侧鼻孔慢慢插入，插至咽喉部时（14～16 cm），嘱患者作吞咽动作，再将胃管插至能抽出胃液时，用胶布固定胃管于鼻翼两侧，用一个无菌引流袋接胃管开口端，再用纱布条系于床旁。注意插管动作要轻稳，插管前做好解释工作，告知患者置管的目的、作用，可能出现的不适，需其配合的要点，置管的时间等，使患者有充分的思想准备。

2 结果

置管后5 min内呃逆立即终止20例，包括腹部疾病14例，脑血管意外2例，眼外伤1例，无明显诱因发病3例；1例腹部疾病于胃管插至约50 cm处患者咽部不适、恶心、思吐不能耐受，自行拔管，但呃逆终止；4例于置管后5 min内呃逆症状减轻，上下轻轻滑动胃管3～4次，1 h左右呃逆终止，平均置管时间(1.0±0.1) h，包括胸部疾病2例，脑血管意外2例。上述结果提示胃肠减压治疗顽固性呃逆有效率100％，5 min内显效率达84％，且对腹部疾病所致的顽固性呃逆起效更快。

3 讨论

呃逆是一种神经反射动作，其反射弧［2］：传入神经为迷走神经、膈神经及第6～12胸交感神经向心纤维；中枢是第3～5颈髓的膈神经、脑干的呼吸中枢、延髓网状结构和下丘脑间相互作用；传出神经是膈神经和支配前斜角肌、肋间肌的运动神经纤维。当外周刺激经迷走神经或膈神经的感觉神经纤维传入中枢，或中枢疾病使膈神经的运动纤维传出冲动增多，均可引起呃逆［3］。如当胃肠黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，声带闭合以致产生一种特殊的声音。此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。电、磁疗、针灸、按摩等传统康复治疗广泛应用于临床，近年来报道的星状神经节阻滞、吞食二氧化碳等方法在临床上取得了较好疗效［4］。Rosenberg等［5］曾报道1例用软管鼻腔插入8～12 cm来回滑动刺激鼻咽部食管以终止呃逆。Aravot等［6］试用此法则无效。张谦等［7］以改良鼻咽食管导管法治疗顽固性呃逆36例，将导管延长至26～28 cm，加用带球囊内注水增加对咽部和食管的刺激，有效率达97.22％。Beda等［8］以胃镜代替导管按摩贲门区根治了34例,平均病程为10 d的顽固性呃逆患者，每次按摩2 min，均1次治愈。

本观察采用胃肠减压治疗顽固性呃逆操作简便，疗效迅速，笔者认为，其机制可能为通过局部新的刺激负反馈抑制呃逆中枢，抑制传出神经发出冲动，而终止呃逆动作。从解剖学上分析，咽部有喉上神经（迷走神经颈部的分支）分布，食管黏膜下、贲门胃底等部位迷走神经丰富，对刺激较敏感，胃管置入过程中对鼻咽部、食管、贲门胃底等部位的摩擦刺激，胃管置入后对局部的压迫及牵拉，滑动胃管使其加大局部摩擦刺激，此外，膈肌上的食管裂孔，有食管和迷走神经通过，对食管、迷走神经和胃的刺激间接刺激了膈神经和膈肌，以上种种刺激传至下丘脑网状投射系统，在中枢水平上重新调整延髓呼吸中枢兴奋性，使膈神经、迷走神经由兴奋到抑制，膈肌痉挛解除，从而抑制呃逆的发生。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因，呃逆多由胃肠道刺激所诱发，接近于呕吐反射，故胃肠减压对腹部疾病所致的顽固性呃逆效果尤为明显。

[参考文献]

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[3]韩仲岩，丛志强，唐盛梦．神经病治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1995.14-16.

[4]姜道新．顽固性呃逆的康复治疗[J]．中华理疗杂志，2000，23（1）：58-59.

[5]Rosenberg J,Hansen B.Possible role of autonomic afferents in treatment of postoperative hiccups(letter)[J].Lancet，1989，7：873.

[6]Aravot DJ，Wright G，Rees A，et al．Noninvasive phreic nerve stimulation for intractable hiccups(letter) [J].Lancet，1989，2(8670)：1047.

[7]张谦，周厚荣，刘丹，等．改良鼻咽食管导管法治疗顽固性呃逆[J].罕见疾病杂志，2004，11（1）：38.

[8]Beda BY，Niamkey EX，Ouattara D，et al.Stopping persistent hiccups in theby endoscopic maneuver[J].Ann Gastroenterol Hepatol Paris，1993，11：11.

(收稿日期:2007-06-22)