浅谈我院护理操作培训与考核中存在的问题及对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0335－02

护理操作技能是护士专业能力的重要组成部分，也是护士从事护理工作的必备条件和基本功，对护士职业能力的形成有着举足轻重的作用［1］。为提高省级各家医院护理人员护理操作技能，江西省卫生厅于2010年10月下旬将举行省级各医院护理人员护理操作技能大比武。为此，江西省某三级专科医院对全院45岁以下各级护理人员进行了培训及考核。虽然专科医院最终不在大比武之列，但该院护理人员护理操作技能有所提高，当然，从中也发现了一些问题。现报告如下：

1.资料及方法：

1.1一般资料：1）考核对象：江西省某市1所三级专科医院45岁以下的护理人员512人，其中按学历，本科学历234人占46%，大专261人占51%，中专17人占3%；按职称，护士201人占39%，护师236人占46%，主管护师70人占14%,副主任护师2人占0.4%。 2）培训及考核人员：为该院示教室老师3）培训及考核项目：共13项： 生命体征测量、电动吸痰法、密闭式静脉输液、灌肠法、无菌操作、口腔护理、女病人导尿术、胃肠减压术、 低流量给氧、心肺复苏、皮内注射、危重病人翻身、备用床。4）考核评价标准：参照该院护理部《十三项护理技术操作流程及服务规范》及《52项护理操作技能》。5）培训地点：护理示教室。

1.2培训及考核方法：因人员多，时间短，项目多，采取逐级培训方法，即第一阶段：由培训老师示范培训各科护士长与护士骨干；第二阶段：由各科护士长与护士骨干培训本科室其他护士。第一、二阶段培训后，全院护士分两轮进行随机抽考，每轮含六项操作，每名护士每轮抽考一项。由培训老师直接监考、评分，并做考后讲评。

1.3评分标准：分四部分1）评估（10分）：（1）自身准备：着装、医嘱、洗手、戴口罩。（2）环境准备：（3）病人准备：2）.计划（10分）：用物准备（3）.实施（70分）：操作程序（4）.评价（10分）：质量（如：病人的舒适度、伴随语言、技术品质、流程熟练度及完成时间）

2.培训及考核中存在的问题

2.1示教与考核方式陈旧：由培训老师讲解、示范护士模仿训练 培训老师监考、讲评、评分。

2.2新技术与传统理论不适应： 如：无菌技术操作中无菌溶液，仍要玻璃瓶装液体，而今临床上为软包装液体；自安瓿内抽药，仍要求锯安瓿前后均要消毒，可早有研究证明：锯安瓿前无需消毒。铺床中床单的折角，90年代就已研究用圆角床单代替折角床单，可至今仍未推广。

2.3护理技术操作考核标准欠完善：部分操作规程与临床实际工作脱钩，形成“考归考，做归做”，不能真正实施于临床。如：临床上的导尿包均为一次性的或纸塑包装，而培训中用的是布包导尿包；有些操作程序重复，如：口腔护理操作前要评估口腔，洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;

2.4部分护士操作考试中很随心所欲：如：消毒皮肤没有棉签，用手在空中比划；随意签执行时间、姓名；抽液体量不够，抽空气至所需量；用干棉签消毒；胶布贴在手上、治疗车上、床头柜上、工作服上；未带手表，却装模作样看手腕调滴速；

2.5与患者沟通、解释不够：操作前告知语气生硬、呆板，操作中黙不作声，操作后无“谢”字；交待注意事项如“背书”，“乱”字使用率很高；与患者缺乏互动。

2.6部分护士医学基础知识匮乏：如：测T时被告知因为是成人所以测腋温；测P在手臂内侧把脉；测BP病人平躺在病床上，BP计放在床头柜上；BP记录为舒张压∕收缩压（60∕90）；

2.7护士安全意识淡漠:1)爱伤意识淡漠:操作中毫不顾及病人的感受，自顾自地操作，哪样方便哪样做。如：操作中暴露病人部位过多，时间过久，甚至未注意保护病人私密处；翻身后被子遮住病人口鼻；2)自我保护意识淡漠:签名字迹了草；只签姓或名；随意签时间；不签执行时间及姓名；为省时间操作前签好执行时间及姓名；3）查对马虎，走过场：查对物品以手捏为准；配药后随手将安瓿丢弃；…均为差错的隐患。

2.8部分护士应变能力较差:在操作考核中遇到意外情况不能随机应变，显得茫然、不知所措。如：胃肠减压操作考核中发现胃管无塞，竟不知如何放置胃管；口护中洗牙后应先漱口再撤盘，但个别护士先撤盘后漱口，漱口液不知往哪吐；考核中少某个用物，竟不知所措；

2.9操作费时、费力:如：治疗车放置不当，护士过度扭曲身体取放物品；持空针排气弯腰过低；铺床折角时双腿并拢；

3.对策

3.1改革示教方法，使训练、考核更规范化：护理操作属于动作技能，它的形成必须经过认知阶段、动作分解阶段、动作联系阶段、自动化阶段四个过程，需要通过观摩，反复练习才能熟练化［2］。正所谓：“百闻不如一见，百见不如一干”。为此，我们准备将护理操作考评标准与我院临床护理实践紧密结合起来，把每项操作制成光碟，随时供大家观摩，护士们可以边看边练，不仅减少“二传手”的失真，亦可使训练、考核更规范化。

3.2及时修订、完善操作考核标准：操作程序要求以规范、实用、简便为原则［3］，这就要求示教老师不能循规蹈矩，应经常深入临床，将操作考核标准与临床护理工作结合起来，并及时注入新观念、新技术、新内容，使规范化护理操作时时、处处体现在临床工作中，以达到省时、节力、让病人满意的效果。

3.3加强专业知识的学习，提高整体素质：“以人为本”，“以病人为中心”，对护理人员提出了更高的要求。作为护理人员不仅要具备扎实的医学基础知识，还要掌握心理、社会、人文、美学等学科方面的知识，掌握沟通技巧，将健康教育贯穿于操作前、中、后。“世上无难事，只怕有心人”，要善于观察，勤于思考，以最优质、最安全有效的服务满足病人身心健康需要。

3.4加强护士安全意识，严格执行查对制度：每位护士应认真学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规，“三查七对”一定要牢记。加强爱伤观念，要学会换位思考，一切护理活动必须按操作程序办事，使护理工作有章可循，严防差错事故的发生。

.3.5遵循“节力”原则，减轻疲劳，提高工作效率：可采取维持较大支撑面、降低重心、减少重力线的改变、使用大肌肉群等来达到省时、节力之效果。如：.护士在提、端物品时应尽量将物体靠近身体；护士进行护理操作时，在能使用整只手时，绝不只用手指；在能使用手臂力量时，绝不只用手腕部力量；.

淡化过程，强调效果，减少重复。是护理操作技术与时俱进的体现。作为专科医院，开展专科护理技术操作的培训更能切合我院临床实际，这是我们今后培训工作的发展方向。

参考文献

［1］王桂华. 评价信息反馈与护理操作考核成绩相关性分析［J］.医学理论与实践，2005，18（2）：240-241

［2］夏菱. 体现以人为本理念完善护理操作评价标准［J］.南方护理学报，2004，,11（1）：58

［3］陈伯利. 临床护理操作考核中的存在问题与对策［J］.护理与康复杂志，2006,5（1）：63-64

作者单位：330000江西省儿童医院