系统超声在产前诊断单脐动脉类型及伴发胎儿畸形的临床研究

【摘要】 目的 探讨系统超声在产前诊断单脐动脉类型及伴发胎儿畸形的临床意义。方法 选取2010年8月至2012年8月我院80例出现单脐动脉的胎儿为研究对象，分析单脐动脉伴发胎儿畸形的胎儿结局。结果 80例胎儿中，59例单纯性单脐动脉，21例合并胎儿畸形，其中，4例神经系统畸形，10例心血管系统畸形，6例泌尿系统畸形，1例染色体异常。80例胎儿中，20例早产，22例引产，35例足月分娩，7例宫内发育迟缓。结论 系统超声产前诊断单脐动脉类型有助于临床及早诊断单脐动脉伴发胎儿畸形，帮助临床确定积极正确的分娩方案。

【关键词】 彩色多普勒超声；单脐动脉；畸形

单脐动脉较为常见，单纯性的单脐动脉临床多引发胎儿早产、宫内发育迟缓等，然而，临床经验指出，单脐动脉多伴发胎儿畸形，从而对胎儿生长发育造成极为不利的影响。目前，临床多采用系统超声诊断检查脐带，以此来评估胎儿生长发育情况。本文将我院2010年8月至2012年8月收治的80例出现单脐动脉的胎儿作为研究对象，研究单脐动脉类型与胎儿畸形的联系，从而最大限度地提高新生儿出生质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月我院80例出现单脐动脉的胎儿为研究对象，孕妇年龄22-38岁，平均年龄32.4岁；孕周19-38周，平均孕周27周；其中，59例单纯性单脐动脉，21例合并胎儿畸形。

1.2 方法 超声诊断方法如下：利用彩色多普勒超声诊断仪观察胎儿结构、胎儿宫内血供、羊水、胎盘等情况，脐带观察范围包括羊水中脐带游离段横切面、膀胱两侧尿囊动脉及脐带的附着点[1]。超声诊断发现胎儿单脐动脉时，应观察有无异常情况发现。根据单脐动脉血流频谱观察S/D值，S/D值超出正常孕周单脐动脉正常范围则视为异常情况[2]。

密切追踪80例单脐动脉胎儿预后情况，并定期进行复查、存档。分析80例单脐动脉胎儿转归情况，密切监测单纯性单脐动脉胎儿的脐血流频谱值，观察胎儿是否存在缺氧及生长发育迟缓。对比分析80例单脐动脉胎儿出生前后的体检结果。

2 结 果

2.1 胎儿超声诊断情况 80例胎儿中，59例（73.8%）单纯性单脐动脉，21例（26.2%）合并胎儿畸形，其中，4例（5%）神经系统畸形，10例（12.5%）心血管系统畸形，6例（7.5%）泌尿系统畸形，1例（1.3%）染色体异常。

2.2 胎儿单脐动脉血流频谱、胎儿生长情况、胎盘及羊水等情况 24例（30%）单脐动脉血流频谱异常，38例（47.5%）胎盘及羊水异常，18例（22.5%）宫内生长迟缓。

2.3 胎儿妊娠结局 80例胎儿中，20例早产，22例因合并严重畸形而选择引产，35例足月分娩，7例宫内发育迟缓。新生儿出生平均体重为（3016±398）g，11例（13.8%）新生儿体重低于2500g。

3 讨 论

正常情况下，胎儿脐带血管有1条脐静脉和2条脐动脉。临床上将只有一条脐动脉称为单脐动脉。胎儿在胚胎时期，2条脐动脉由背主动脉发出的一对尿囊动脉演变而成，如果一条脐动脉发育不良而萎缩，或在早期暂时出现左、右脐动脉合并成一条血管的情况，可出现单脐动脉[3]。单脐动脉在临床上较为罕见，其发生机理尚未明确。一般临床上将单脐动脉作为胎儿发育异常的一个标记，但这并不是说胎儿发育异常或胎儿染色体异常。目前，临床常利用彩色多普勒超声诊断单脐动脉，在诊断伴有单脐动脉的胎儿时，超声可发现其伴有结构异常，考虑到这些胎儿会有体重低、早产等危险，临床应对这些伴有异常的妊娠给予严密的产科评价和随访观察。单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道及骨骼系统的发育异常，导致上述系统发育异常的机制在于，胚胎血流动力学受影响，血管发育畸形，向头部发展时会导致大脑、心脏、上肢及唇腭的异常，向下肢发展使则会导致下肢、胃肠道、泄殖腔、中枢神经系统、泌尿生殖系统的异常，向胎儿体表发展时则可能造成腹裂。

据相关文献[4]报道，单脐动脉在单胎活产婴儿中的发生率约为0.46%，在多胎妊娠中的发生率约为0.8%，在染色体畸形的新生儿中发生率约为6.1-11.3%，我院收治的单脐动脉胎儿畸形发生率与文献报道一致。临床诊断单脐动脉看似简单，但临床常常被忽略，脐带在宫内相互重叠、堆积，不定向地行走，这会导致单脐动脉形态的不确定性，为临床诊断带来了困难，通常情况下，膀胱两侧脐动脉血流信号容易受到血流方向、胎儿及仪器血流敏感度的影响，此时，临床诊断检查若不细致和耐心，极易造成漏诊。临床引起单脐动脉的原因多种多样，因此，患者预后情况也千差万别，一般来说，单脐动脉干扰胚胎发育中的血液供应，很容易导致胎儿畸形，胎儿畸形虽无特殊异常体征，但临床经验表明，单脐动脉伴发胎儿畸形可能由以下原因造成：①胚胎血流动力学被扰乱，造成心血管畸形，并且这种缺陷极有可能向头部发展；②胚胎早期下半部分血液供应被扰乱，胃肠道、泄殖腔、下肢、中枢神经及泌尿生殖道等发育畸形；③影响脐以下前腹壁的形成。

临床诊断单脐动脉主要依靠彩色超声多普勒诊断，通过超声检查排除发育异常及胎儿畸形等。考虑到临床诊断单脐动脉常存在漏诊，因此，最小的胎儿要做两次以上的三级筛查，分别是20-23周之间一个、28-32周之间一个，除此之外，还建议做胎儿心脏彩超、胎儿超声心动图检查，全方位的检查可提高临床诊断准确率，同时可排除先天心脏病的可能。我院2010年8月至2012年8月对80例胎儿行彩色多普勒超声检查，检查结果显示，80例胎儿中，59例单纯性单脐动脉，21例合并胎儿畸形，其中，4例神经系统畸形，10例心血管系统畸形，6例泌尿系统畸形，1例染色体异常。最终，80例胎儿中，20例早产，22例引产，35例足月分娩，7例宫内发育迟缓。临床准确的超声诊断为胎儿分娩提供了极大的帮助。总的来说，利用彩色多普勒超声在产前诊断单脐动脉，一但临床确诊单脐动脉类型及伴发胎儿畸形，临床及时干预可最大程度地降低新生儿出生缺陷，提高新生儿出生素质。

参考文献

[1] 纪学芹，张海春，潘丽华，等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉及伴发胎儿畸形42例分析[J].宁夏医学杂志，2009，31（9）：851-852.

[2] 邹丽华，袁丽萍，杨丽，等.产前超声筛查单脐动脉与胎儿畸形的意义[J].医学信息，2012，25（8）：116-117.

[3] 郭红，张丽萍，尹旭丹，等.彩色多普勒超声诊断胎儿单脐动脉的价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（7）：637.

[4] 陆冰，邓学东.超声对单脐动脉胎儿的围产期诊断价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，09（4）：310-312.