头针配合天智颗粒治疗肝阳上亢型偏头痛90例

摘要：用头针配合天智颗粒治疗肝阳上亢型偏头痛90例。结果：痊愈52例，显效38例，有效率100%，由此可见，头针配合天智颗粒可做为一种治疗肝阳上亢型偏头痛的有效手段。

关键词：肝阳上亢型偏头痛头针天智颗粒

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0221-02

肝阳上亢型偏头痛是临床上的常见病，笔者选择自2010年5月至2012年5月哈尔滨市红十字中心医院、沂水中心医院康复科门诊及黑龙江省残联健民门诊的患者，采用头针配合天智颗粒治疗肝阳上亢型偏头痛90例，取得满意效果，现报告如下：

1临床资料

本90例患者中均接受中医药的诊治。符合1988年国际头痛协会制定偏头痛诊断标准[1]及2002年《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢型头痛之标准[2]。其中：男性46例，女性54例，最大年龄65岁，最小年龄16岁，平均年龄42.5岁；病程最长14年，最短半年，平均7.30年。

2治疗方法

2.1针刺治疗。针刺均取患侧穴位：主穴：患侧头维透率谷；配穴：风池、行间、太冲。操作方法：常规消毒针刺部位，取华佗30号3.0寸毫针，沿头维斜穴向率谷穴平刺进针，透刺2.5寸，轻微提插捻转，得气为针感向颞部及头顶放散；风池使用1.5寸毫针，向对侧口角方向斜刺1.2寸，轻微提插捻转，得气为针感为循经感传至后枕部和颞部最佳；行间、太冲穴使用1.0寸毫针，直刺0.8寸，得气后使之向上传导。然后用华佗SDZ-II型电针仪将输出线的正负极分别连在头维、风池、行间、太冲穴的毫针上，用疏密波电流以病人能耐受为度。每次30min，每日1次，15次为1疗程。

2.2中药治疗。使用天智颗粒（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字220040041）5g日三次口服。服药15天为1疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。证候疗效判定标准：临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

3.2治疗结果。90例患者中，痊愈52例，占58%，显效38例，占42%；无效：无，总有效率100%。

4典型病例

王某，男，39岁，干部，主诉：右侧偏头痛3年，加重3天。3年前与人争执后出现右侧头痛，虽有刺痛，未作治疗，疼痛时轻时重，情绪变化时症状加重。患者曾在哈医大一院门诊诊治，诊断为偏头痛，曾服佐米曲普坦、麦角胺咖啡因片、尼莫地平片等药物未见明显疗效。3天前由于情绪变化头痛发作且较前为甚，呈抽掣样疼痛，同时症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数。治疗以针刺头维、率谷、风池、行间、太冲、太溪、委中、肾俞然后用华佗SDZ-II型电针仪将输出线的正负极分别连在头维、风池、行间、太冲穴的毫针上，用疏密波电流以病人能耐受为度。每次30min，每日1次，配合天智颗粒5g日三次口服，共治疗15日，头痛症状完全消失，余证皆除而愈，随仿1年无复发。

5体会

本病属中医的头痛范畴，分为内伤及外感两大类。肝阳上亢证偏头痛为内伤头痛的一种，本证常因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；日久火盛伤阴，肝阴被耗、肾水不足，水不涵木，肝阳上扰清窍而致头痛。天智颗粒以天麻钩藤饮为底方加减针对这一病机，旨在平肝潜阳，熄风止痛以治疗肝阳上亢型偏头痛。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，栀子、黄芩清肝降火，以折其元阳，益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳，首乌藤、茯神宁心安神，槐花清肝泻火，均为佐药。诸药合用共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功。

在我国传统医学中常有这种观点，认为头是“清阳之府”、“诸阳之会”、“三百六十五络，皆上归于头”。手足三阳经都在头面循行，行于头侧的是手足少阳经，而偏头痛多在头侧发作，所以也认为偏头痛是属于少阳头痛的。在临床治疗中，确定头部的头维透率谷位置。头维虽然被认为是足阳明经之穴，但也是同少阳经、阳维脉相交会的位置，颞浅动、静脉额支、耳颞神经分支与面神经额颞支分布在局部解剖中经常可以看到，在耳尖直上发际1.5寸位置就是率谷，它不仅是足少阳经的穴位，也是足少阳、足太阳二经相交会的穴位，可以用于主治偏头痛。它的下侧分布有颞浅动、静脉顶支、耳颞神经与枕大神经会合支，头维透率谷利用一针治疗二穴的作用，比单独针针灸头维或率谷穴的范围大很多，能够明显有针感，并直接对上述神经进行刺激，可使各神经痛觉的反映有效阻断，实现止痛作用，而得到治疗镇痛效果。两个穴位相合能够通畅各阳经经络，实现行气活血，通经活络而治愈头痛的目的。风池作为足少阳胆经与阳维阳跷脉两穴位的交会穴位，一直被历代医家用于治疗头痛、头晕等疾病的重要穴位，更是通到脑目络脉的一个重要腧穴。足厥阴肝经同少阳胆经相互作为表里经，行间、太冲分别作为足厥阴肝经之荥穴与输穴，能够起到舒筋活络、疏肝理气、调经和血、熄风开窍的作用，实现调和气血、通利清窍、活血止痛的效果。该法采用针药同用、既治标又治本、缓急适宜不失的方法一直被用作治疗偏头痛的一剂良方。参考文献

[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：243-244

[2].中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：106-109