子宫颈环形电切除术治疗慢性宫颈炎100例分析

慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一［1］，治疗方法较多，但传统方法对严重及久治不愈者效果不佳。子宫颈环形电切操作LEEP是近年来发展起来的一种新技术，该方法采用低电压、高电流及小的环形点刀切除宫颈病变，可在门诊进行手术，并可提供标本进行病理检查，简单易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈病变安全有效的方法。2010年1月～12月采用LEEP治疗宫颈炎患者100例，效果很好，现报告如下。

资料与方法

本组100例患者均按《妇产科学》中宫颈糜烂程度标准确诊［2］，年龄28～52岁，平均40岁，均无生育要求。100例患者均有不同程度宫颈肥大(直径最大60mm)，10例曾于半年前做过微波治疗，合并宫颈息肉者10例，宫颈刮片细胞学Ⅱ级，病理切片示慢性宫颈炎，阴道涂片无滴虫、霉菌。

治疗方法：采用美韩合资生产的UM-150A高频电刀，选择混切Ⅱ，最大输出功率60W，功率档次0～10档，电切档次5～6，电凝档次7～8，于月经干净后3～7天治疗。手术步骤：①先行阴道镜检查，取结石位，消毒暴露宫颈，将3%的醋酸溶液涂在宫颈上，再涂以碘溶液，已暴露宫颈暴露病变部位。②不需麻醉。③将环形电刀置入带切病变部位2～5mm的宫颈12点处，子宫颈表面垂直切入深度5～7mm，电刀切入宫颈病变部位后，与其表面平行达宫颈对侧，将碘不着色部位全部切除，如合并息肉，自其根部平行宫颈管黏膜切除，手术过程中应用吸管吸入烟气。若病变范围大，可再次切除。为排除宫颈管病变，可采用宫颈管刮或采用宫颈管细胞刷样检测。④采用球形电极对宫颈创面浅表部位电灼止血，血止后于创面上涂抹止血药粉。⑤将切除组织定位标志后送病理检查。术后2个月禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。术后分别随访1、2、6个月。

结果

手术均在门诊进行，手术时间3～8分钟，平均5分钟，术中出血2～10ml，病理学检查结果均为慢性宫颈炎。术后1个月宫颈上皮覆盖80%，术后2个月一次性治愈96例(96%)，宫颈上皮覆盖达100%，宫颈形态恢复正常86例(86%)；术后6个月复查，无息肉及糜烂复发。LEEP术中部分患者出现阴道热胀痛，宫颈创面出血，术后未发生创面感染及宫颈口黏膜闭锁并发症。

讨论

慢性宫颈炎治疗方法较多，有微波、激光、冷冻、红外线、辐射等，其机制是以物理、化学的方法使其局部糜烂细胞坏死，结痂脱落，新生复层鳞状上皮覆盖，宫颈转入光滑，达到治疗目的。但对一些重要糜烂患者疗效不满意，易复发，而宫颈锥切术由于出血多和并发症多，现多不采用。LEEP是种微创手术，治疗慢性宫颈炎有以下特点：①手术目的性强，治愈率高，在阴道镜指导下切除宫颈增生炎性组织及移形带，有可能减少宫颈癌的发生，且精确率高，盲目性小，不会切除过多的正常宫颈组织，避免造成不必要损害；电切电凝同时进行，术中出血少、疼痛轻，术后4～6个月宫颈伤口恢复正常，对组织弹性和生理功能不构成影响，比其他治疗更易为患者接受。②诊断治疗同时进行，LEEP应用高频电刀切除宫颈组织，对宫颈鳞状上皮及柱状上皮破坏小，可获得几乎全部的病理学检查标本，可进行更为准确的病理学检查，及早发现恶性病发，使患者得到及时治疗。

LEEP使某些宫颈病变的治疗从住院手术简化为门诊手术，方便了患者，降低了费用，是宫颈病变治疗的革新性进展；其主要的优点是切除病变组织后可送标本进行病理学检查，且不需麻醉。较为严重的病变亦可通过LEEP将移形带切除。有研究表明，阴道镜下活检术及其他类型手术治疗采用单纯切除术，会过低估计宫颈病变严重性，易造成微小浸润癌漏诊，或不能将癌造切净。但将标本进行组织学、细胞学检查时，不易定位及评价标本边缘状况，或由于电灼作用影响标本边缘细胞学检查。LEEP前使用碘液会对宫颈上皮组织产生影响。这些均会对标本的组织学检查产生影响。

总之，LEEP可同时诊断和治疗宫颈病变，具有术中出血少、不需麻醉，切除范围及深度容易把握，手术时间短且安全，很少出现术后病率。患者痛苦少且可保留生育功能，费用低且可在门诊手术等优点，已在国内外广泛使用。但应注意，LEEP环形电切宫颈需有经验的医师进行，需把握切除深度、范围，若切除过深，范围过广，容易造成脱痂时出血多。同时电凝时间不宜过长，否则造成排液量大，时间长，易感染。

参考文献

1王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1993:262.

2乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:293.