硬化性乳腺病在冰冻中误诊分析

乳腺硬化性腺病(scleradenitis；sclerema of leaflet)是乳腺腺病的一种［1,2］，由于部分患者无临床表现，B超和病理检查容易误诊，为探讨其病理特点，减少误诊发生，对2006年3月～2011年7月病理检查的21例乳腺硬化性腺病患者资料进行分析，现分析如下。

资料与方法

2006年3月～2011年7月收治乳腺肿瘤患者500例，根据病理和临床诊断筛选出乳腺硬化性腺病21例，年龄22～44岁，平均339岁，均为女性。体检可触及肿块，肿块光滑、界清，活动度号，大小17cm×20cm～49cm×51cm，平均28cm×30cm，内可见多枚颗粒状、斑块状较粗大的钙化，病程1个月～5年。

临床表现：21例患者有20例患者出现月经前乳腺胀痛加重、肿块增大并且，是多个肿块，经后减轻。疼痛如针、隐痛或胀痛，严重者放射到肩部、腋窝。当情绪波动生气后疼痛加重，肿块增大变硬。有18例患者出现月经紊乱。

方法：全部标本均为术中送检新鲜组织，由经验丰富的病理医师取材置Leica恒温冷冻切片机内冰冻切片［3,4］，乳腺肿块病变直径＜25cm全部取材，直径＞25cm的肿块根据肿瘤情况酌取2～3块，冰冻切片、HE染色、光镜诊断。20分钟发出冰冻报告，报告分为恶性肿瘤、良性肿瘤、延迟诊断。冰冻报告发出后，将原冰冻剩余组织做石蜡切片复查原冰冻切片及石蜡切片。

结果

乳腺硬化性腺病是乳腺腺病的一种，其病理特点：大体形态、肿块多为灰白色、较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清。单发或多发，其大小多在2cm以内。切面见灰白色或棕色半透明的颗粒状改变，有时和乳腺癌不易区别。亦称纤维化期，是腺病的晚期表现。其特点是小叶内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩乃至消失，只残留萎缩的导管。见腺管受挤压扭曲变形，上皮细胞体积变小、深染，但细胞无异形性，纤维间质中小导管增生显示显著的硬化性腺病，其为纤维囊性变的特征之一。虽然它是良性的，肉眼与X线看到的外观却仿佛是癌，且很难通过冰冻切片将它与癌区分开来。本组21例患者均经石蜡切片确诊为硬化性腺病，而冰冻切片误诊3例，误诊为浸润性导管癌。

讨论

乳腺增生症非常常见，表现形式复杂。部分患者无临床表现，B超和病理检查容易误诊。一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。正确的识别、诊断对治疗及预后非常重要。硬化性腺病的特征为腺泡致密增生，腺泡保存腺上皮和周围肌上皮以及基底膜。辨别硬化性腺病需在低倍镜下观察，硬化性腺病因周围纤维硬化常造成腺泡的明显挤压或变细小，但常保留器官样或小叶结构［5］。但是由于冰冻切片中，细胞密集成片，肌上皮、腺上皮分辨不清，呈不规则的条索状或三三两两的排列，似浸润现象，造成误诊。另外冰冻条件下常常会导致细胞形态的改变，给乳腺肿瘤冰冻切片带来一定的误诊或延迟诊断。而硬癌镜下癌细胞有明显的异型性，排列紊乱，不规则条索状或三三两两的排列，围成腺管样的细胞为单层，可见侵犯脂肪组织［6］。在做乳腺冰冻诊断时，同时做一印片细胞学检查，有助于诊断［7，8］。

在乳腺病理的检查中，要仔细、认真，不仅要观察包块的大小、形态、边界、包膜，还要注意与其他疾病的鉴别，主要是良恶性的鉴别诊断，同时还要结合病史及临床资料，不断学习、分析、总结，以此提高诊断及鉴别诊断的水平。

参考文献

1Juan Rosai.阿克曼外科病理学［M］.沈阳:辽宁教育出版社,1999:1578-1579.

2Zarbo RJ.Quality assessment in anatomic pathology in Costcoscious.Am J Clim Pathol,1996,106:3-10.

3Fattaneh A.Tavassoli Peter Devilee.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:92-93.

4Wakey SL,Baxendine JA,Gallagher PT.Aberrant Cbagnoses by individual surgicall pathologyists.AMJ surg Pathol,1998,22:7782.

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6Fernandez Aguilar S,Simon P,Buxant F,et al.Tubular carcinoma of the breast and associated intra-epithelial lesions:acomparative study with invasive low-grade ductal carcinomas.Official Journal of the European Society of Pathology,2005,447(4):683-687.

7刘喜波,傅燕萍.乳腺手术中细胞印片的病理诊断价值［J］.中华病理学杂志,2005,34(10):683-685.

8张力斌.乳腺疾病术中冷冻切片215例结果分析［J］.福建医药杂志,2007,29(4):541-542.