关注男性生育健康

采访嘉宾：

朱晓斌，男，2007年毕业于上海交通大学医学院，获泌尿外科专业硕士学位，博士在读。上海瑞金医院生殖医学中心主治医师。主要从事男性不育症的临床和研究工作；擅长男性不育、男性障碍的诊断和治疗，熟练掌握经皮附睾、等显微取精技术。在稀少的冷冻以及的体外培养的研究方面也取得了很大的进展。第一作者20余篇，男性不育的Y染色体微缺失相关研究曾获2006年上海市泌尿外科/男科年会优秀论文，参编了《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》，参译了Sperm Cell，Male Infertility等。获得上海市2007年优秀青年教师专项基金。

门诊时间：周一、三、四、五、六上午

《科学生活》：提到不孕不育，大家都觉得是女人的事儿，其实很多问题是出在男方这边。您是这方面的专家，您是怎么看待这个问题的？

朱医生：现在，男性不育是很常见的，我前段时间看了一个患者，他是父母陪同来的，这个男性患者已经结了两次婚了。第一次结婚两年后女方没怀孕，男方父母就带着女方到处看，看了两年多也没怀孕，后来父母就让儿子离婚了。然后，儿子就又结婚了，结果又过了两年，妻子还是没怀孕。别人就告诉老两口说你们带儿子看看去吧。结果到医院一查，发现儿子为无症。

很多人都觉得不孕不育是女性的因素，其实不然。据不完全统计，在全世界范围内，婚后第一年约有75%的人怀孕，另外25%的夫妇不孕不育，其中15%的夫妇选择了治疗，而另外10%的夫妇选择了等待。调查表明，在不孕不育夫妇中，有50%是女方因素，而另外50%则是男方因素，这其中包括障碍、感染、免疫因素、精索静脉曲张等问题。

临床上，对于不孕不育患者夫妇，建议双方一起去检查、治疗。然而，我更建议男性先去做个检查。因为男性的检查要比女性方便得多，而且女方的检查大多为介入性的检查，有些检查对女性还有损伤。相对而言，男性的检查就比较简单，一般做个常规检查就可以对男性的生育能力做出评估。医生通过显微镜就可以观察到的数量、活力、密度、畸形率是否存在问题，如果这些没有问题，还可以进一步做一些生化、免疫方面的检查。如果在检查中发现密度低下，没有或活力比较差，还可以做进一步的检查，包括B超、性激素的检查甚至遗传学的检查等等。

《科学生活》：哪些因素会导致男性不育？

朱医生：男性不育有很多因素，包括：障碍、免疫性不育、异常、医源性损伤、全身疾病、先天性异常、继发性的损伤、精索静脉曲张、附属性腺的感染、内分泌异常等等。

首先是障碍，男性障碍的发病率很高，同时，它也是导致男性不育的主要因素。障碍包括三大部分：功能障碍、障碍和障碍。这其中任何一个部分的障碍都可能引起男性不育。但这些原因中有好多是可以治疗的，而且不影响生育，关键是要及时发现、及时治疗。

免疫性不育也比较常见，我们在临床上也遇到过很多这样的例子。夫妻双方检查下来发现男方是好的，女方也是正常的，但就是不怀孕。问题出在哪儿呢？这其中就有一些免疫性不育，就是男方的上面包了一层东西，导致没办法同卵子结合。可以通过抗体实验来检测，如果发现超过50%的头部包裹着一些小东西时，就可以判断为是免疫性不育。当然，免疫性不育治疗也比较简单，可以先尝试一些免疫抑制剂治疗，如果效果不好，可以做人工授精，也就是把处理以后再打到女方的子宫里面去，这样可以提高怀孕几率。

一些全身性的疾病也可以引起异常，像纤毛不动综合征等，表现为的活动能力下降甚至无活动。这个疾病往往伴随着其他一些和纤毛有关的疾病，比如患者可能出现支气管扩张、支气管炎等等。

再就是医源性因素导致男性不育的情况也比较常见。大家知道，很多男宝宝小时候得过疝气，这个疾病通过手术可以治愈。但是，如果手术过程中处理不当就可能损伤输精管，这种医源性的损伤就可能导致男性在成年之后出现无症。目前，这种情况可以通过手术或试管婴儿等方式解决。所以，如果有这方面的病史，又是无精症，可能推测是这个原因造成的，通过B超检查可以确诊。

像继发性损伤性疾病也可能导致男性不育。大家都听说过腮腺炎，老百姓叫大嘴巴病，很多人小时候都得过这个病，但不是所有得病的人都会造成损伤。统计表明在小时候得过腮腺炎的人中有10%～20%的人会造成的损伤，从而引起的生精功能低下，导致成年以后要么没有，要么很少。

还有种疾病叫隐睾，大家可能听说过，有些小男孩小时候没有，其实不是没有，而是在腹腔内，没有下降到阴囊里，可以做个下降固定手术，如果手术做的早，生育能力不会有影响。但是如果手术做的比较晚，因为长期处于温度较高的腹腔里，导致生精功能下降，等到成年时可能会发现没有或非常少。而且发生癌的概率也远远大于正常人。

还有一些患者有过外伤史，可能运动时伤到了，像踢球时踢到了，会肿胀，有些肿胀可能是炎症导致的，有些肿胀则是因为血管破裂出血导致的，当血管损伤后，血管屏障功能受到影响，当等异物进入血液中时，机体的免疫系统就会产生抗体，从而导致免疫性不育，所以损伤也可能会导致功能下降。

还有一种疾病是大家听说比较多的，叫精索静脉曲张。这个疾病是目前为止，医学上唯一可以通过手术彻底治疗的影响男性不育的疾病。精索静脉曲张在弱精症中的发病率在10%-20%左右。但是，精索静脉曲张的手术也不是适合所有人做的，大概有30%～40%的人通过这个手术，可以获得改善。

《科学生活》：我们知道性别取决于染色体的种类，若基因型是XX，则是女性，若基因型是XY，则是男性。那么，如果遗传基因存在问题是否也导致男性成年后的不育？