腹腔镜下卵巢囊肿剥除与开腹手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的对照研究

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢，行囊肿剥除的价值。方法：选择80例卵巢囊肿蒂扭转患者，随机分为两组，各40例，所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术治疗，观察组通过腹腔镜手术治疗，对照组则实施常规开放手术，比较两组患者手术相关情况，及发生并发症情况。结果：观察组手术时间短于对照组（P

【关键词】 腹腔镜； 卵巢囊肿蒂扭转； 囊肿剥除术

中图分类号 R713.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0017-02

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症，手术切除是主要的治疗方法，腹腔镜作为一种微创技术，创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强，可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗，无疑是更理想的选择[1]。本研究主要探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除，保留患侧卵巢治疗卵巢囊肿的临床价值，并与常规开放手术比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2012年1月笔者所在医院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者80例，随机分为两组，各40例，其中观察组患者年龄18～39岁，平均（29.6±3.1）岁，已育者15例，未育者25例；对照组患者年龄18～38岁，平均（29.7±3.2）岁，已育者14例，未育者26例，两组患者年龄及生育情况比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术治疗，观察组通过腹腔镜手术治疗，其中腹腔镜系统选择OLYMPUS腔镜系统，腹腔使用二氧化碳，气腹压力控制在12～15 mm Hg，首先脐周鞘卡置入镜头后对盆腔情况进行了解并决定手术方式，对于怀疑恶变者留取腹腔积液进行细胞学检查，并将所切除组织送术后病检，所有患者均实施患侧卵巢囊肿剥除术，并注意尽量保持病变侧卵巢组织，此种手术方式适用于囊肿扭转较少或扭转相对较松时，腔镜下观察发现囊肿表面颜色正常或稍偏紫，术中主要目的是将卵巢进行复位并将囊肿行剥除术，有效保留患侧的卵巢，首先对卵巢进行复位后在囊肿的表面薄弱无明显血管部位进行电切小口，并逐步对卵巢的皮质间进行分离，直至完整剥除囊肿，之后将切除组织置入标本袋，缓慢整体取出，对于组织较大者，可通过适当延长切口长度以避免标本袋破口而污染腹腔或增加手术难度，对于术中未能完整剥离囊肿者，应通过大量生理盐水对患者盆腔进行冲洗，以避免发生化学性腹膜炎。对照组则实施常规开放手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关情况及发生并发症情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行，计量资料采用t检验，组间率的比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较

观察组手术时间短于对照组（P

2.2 两组发生并发症情况比较

观察组发生尿潴留和术后严重疼痛的比率均显著少于对照组（P0.05），见表2。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是临床常见的妇科急腹症，一旦诊断明确，需手术治疗[2]，传统手术治疗多采用患侧附件切除，即将肿瘤及扭转的瘤蒂一并切除，手术创伤较大。近年来，腹腔镜下治疗卵巢囊肿蒂扭转在临床逐渐开展，对于蒂扭转轻微，卵巢缺血不严重的病例，腹腔镜下将附件复位后行卵巢囊肿剥除术，往往能够取得较好的临床效果[3]。

笔者研究认为，对于肿块较大的患者在腹腔镜下进行手术时，一般需要经验丰富的医师参与，且可以适当调高气腹压力，尽量避免因为肿块原因而影响术中操作，造成副损伤。同时要严格掌握中转开腹的指征，不必强求腹腔镜治疗[4]，同时笔者建议在中脐部进行穿刺置入操作鞘卡有利于术中灵活的操作，还可以通过在脐上方约0.5～1.0 cm进行穿刺，亦达到有效避开肿物的目的，且留下了有效的操作空间，不影响手术视野[5]。本研究观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床时间和术后排气时间均早于对照组，同时观察组减少了术后并发症。对于占据盆腹腔巨大囊肿，可以用小的穿刺针穿刺抽液缩小其体积后，再行腹腔镜手术，尽量避免囊液外溢污染盆腹腔，不论术中囊肿是否破裂，术后均用大量5%葡萄糖液冲洗盆腹腔，彻底地清除溢漏囊液或腹腔积液[6]。通过本组研究发现，腹腔镜下实施卵巢囊肿剥脱，并尽量保留患侧卵巢治疗，能够促进患者恢复，改善治疗效果。

参考文献

[1]廖敏，王刚，韩玉斌.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（12）：736-738.

[2]徐洪斌，刘新琼，廖兵飞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转10例效果分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（8）：54-55.

[3]李娜，谷香珍.腹腔镜在妇科急症手术中的应用[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：271-272.

[4]李文莉，张燕萍，张雯.卵巢囊肿蒂扭转的手术治疗体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：57.

[5]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（4）：187.

[6]何浏铭，谭慧珍.腹腔镜下手术治疗巨大卵巢囊肿蒂扭转[J].医学创新研究，2007，4（14）：64-65.

（收稿日期：2013-05-31） （编辑：何玉勤）