舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较

【摘要】目的:观察舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法:选择择期腹部手术患者52例,无芬太尼和舒芬太尼过敏,无高血压、糖尿病、肝炎等慢性疾病,肝肾功(-),ASAI~II级,均自愿接受自控静脉镇痛,随机分为两组(n=26),于手术结束时,接福吉尼亚镇痛泵行PCIA:A组选用舒芬太尼0.0015/+托烷司琼4;B组选用芬太尼0.015/+托烷司琼4,分别加0.9%生理盐水稀释到100ml,持续流量为2ml/hr,患者自控镇痛(PCA)0.5ml/次,时间锁订为15min。观察术后36hr内患者的镇痛效果和恶心呕吐的发生率。结果:A组与B组镇痛效果差异有显著性(P0.05)。结论:舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果均满意,但舒芬太尼优于芬太尼,恶心呕吐的发生率无统计学意义。

【关键词】舒芬太尼;芬太尼;腹部手术后;镇痛效果;恶心呕吐

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.218文章编号:1006-1959(2010)-08-2190-02

随着医学的发展和人们生活水平的提高,患者对术后提出了更高的要求,除了要求安全,更要求无痛,这已是必然的趋势。术后镇痛目前以自控静脉镇痛(PCIA)较为常用,较常用的麻醉性镇痛药有芬太尼和舒芬太尼等,但镇痛效果有无差异?术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率是否随之增高?我们将比较芬太尼和舒芬太尼用于腹部手术患者术后镇痛的效果,为其在术后镇痛中的应用提供参考。

1.资料与方法

1.1病例资料:选择择期全麻下行腹部手术(胆囊、胃、直肠、子宫、卵巢)患者52例,无芬太尼和舒芬太尼过敏,无高血压、糖尿病、肝炎等慢性疾病,肝肾功(-),ASAI~II级,年龄20~65(26.34±5.64)岁,性别不限,体重40~90(60.01±8.64),均自愿接受自控静脉镇痛,随机分为两组:舒芬太尼0.0015/+托烷司琼4(A组);芬太尼0.015/+托烷司琼4(B组),每组均为26例。各组患者年龄、身高、体重均无差异(P>0.05)。

1.2镇痛方法:两组患者均在全麻下完成手术,术前30min常规给予咪达唑仑0.05/和阿托品0.01/肌肉注射。采用咪达唑仑0.05/,芬太尼0.002/,丙泊酚2/和维库溴铵0.12/诱导插管,术中泵入瑞芬太尼和丙泊酚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉平稳。手术结束时开启福吉尼亚镇痛泵。两组患者术毕均清醒,拔除气管内导管后,安返ICU病房。

1.3观察项目:观察并记录术后36小时内病人的镇痛效果和恶心呕吐情况,依据描述词量表进行评分(无、轻度、中度、重度分别记为0～3分),并用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS),以0(完全无痛)~10分(疼痛难忍)计。对术后疼痛程度按时间做记录。

1.4统计分析:所有数据均采用均数±标准差(X±s)表示,组间比较用χ2检验,P

2.结果

A组和B组均取得满意的镇痛效果,VAS评分均较非术后镇痛者明显降低(P0.05),(见表1)。

表1两组术后36hr内恶心呕吐描述词量表评分的比较

不同时间VAS评分≤3分者占总参选患者的百分率,两组间比较,有显著性差异(P

表2两组不同时间VAS评分≤3分的比较[例(%)]

*与A组比较P

3.讨论

腹部手术后疼痛可影响患者呼吸、咳嗽、排痰,造成肺不张和肺部感染等并发症,良好的术后镇痛已不容忽视。

舒芬太尼合成于1974年,其镇痛作用更强,约为芬太尼的5～10倍,作用持续时间约为其2倍,对呼吸也有抑制作用,其程度与等效剂量的芬太尼相似,对心血管系统的影响很轻,也没有释放组胺的作用。也可引起心动过缓。引起恶心、呕吐和胸壁僵硬等作用也与芬太尼相似。舒芬太尼的镇痛作用最强,心血管状态更稳定,更适用于心血管手术麻醉[1]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂,对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍,而且有良好的血液动力学稳定性,可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效。

芬太尼合成于1960年,为合成的苯基哌啶类药物,是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。临床上芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75~125倍[2]。芬太尼可引起恶心、呕吐,但没有释放组胺作用[3]。与阿片类药物相关的副作用包括恶心等,可使用止吐剂对症治疗。此外,还应考虑其他引起副作用的原因,如、抗生素及手术本身可以引起恶心[4]。

托烷司琼用于预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐,还用于全麻手术后的恶心和呕吐。托烷司琼是一种外周神经原及中枢神经系统5-羟色胺3(5-HT3)受体的强效、高选择性的竞争拮抗剂。它通过选择性的阻断外周神经原突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射,其止吐作用也可能与其通过对中枢5-HT3受体的直接阻断而抑制最后区的迷走神经的刺激作用有关。患者术前紧张、术中手术刺激、阿片类镇痛药的应用、术后禁食禁饮以及抗生素的应用等导致了PONV的发生,术后镇痛舒芬太尼和芬太尼的应用使PONV的发生率理论上明显增加。PONV不但增加病人的痛苦,还可导致脱水、碱中毒、电解质紊乱和呕吐误吸,甚至剧烈呕吐可导致伤口裂开。因此,有效的预防和降低PONV具有重要意义。

综上所述,等效剂量的舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的效果优于芬太尼。舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛是安全和有效的,适于临床推广应用。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:524.

[2][3]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:522-523.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:2579.