不同手术方法治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较

[摘要] 目的 探比较不同手术方法治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 方便选取2014年6月―2016年7月期间在该院进行诊断治疗的胸腰椎骨折且符合手术指征的患者120例，按手术方法不同随机平均分为治疗组1、治疗组2和治疗组3，每组40例。分别行经皮椎体成形术、椎体后凸成形术和微创经皮椎弓根螺钉内固定术。观察3组患者术后病情进展，评估疗效，并分析不同方法的利弊。结果 治疗组1平均手术时间最短，为（0.45±0.20）h，平均骨水泥注入量（3.1±1.50）mL，较节约成本；治疗组2术中失血量少，平均失血量为（15.7±2.60）mL，骨水泥渗漏率10.0%，疗效较好；治疗组3手术创口微小，但手术时间较长；3组患者手术情况比较差异有统计学意义（P70.0%，患者术后椎体高度均有上升，VAS评分分数均有下降，表明手术治疗效果良好，但3组患者脊柱减压有效率、椎体平均高度、VAS评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经皮椎体成形术、椎体后凸成形术和微创经皮椎弓根螺钉内固定术对于治疗胸腰椎骨折均有良好的临床效果，经皮椎体成形术手术时间短、耗材少，椎体后凸成形术术中失血量少、骨水泥渗漏率低，微创经皮椎弓根螺钉内固定术创口小，疗效明显。临床治疗应根据病情指征选择合适的手术方法。

[关键词] 经皮椎体成形术；椎体后凸成形术；微创经皮椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折；临床疗效比较

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0057-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of different operation methods in treatment of thoracolumbar fractures. Methods 120 cases of patients with thoracolumbar fractures and meeting the operation signs in our hospital from June 2014 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into three groups with 40 cases in each according to different operation methods， the treatment group 1 were treated with percutaneous vertebroplasty， the treatment group 2 were treated with kyphonplasty， the treatment group 3 were treated with percutaneous pedicle screw fixation operation， and the postoperative disease progress of the three groups was observed and the curative effect was evaluated and the advantages and disadvantages of different methods were analyzed. Results The average operation time in the treatment group 1 was the shortest， （0.45±0.20）h， and the average amount of bone cement injection was （3.1±1.50）mL， and in the treatment group 2， the intraoperative blood loss was less， and the average blood loss was （15.7±2.60）mL， and the leakage rate of bone cement was 10.0%， and the curative effect was good， in the treatment group 3， the operation wound is small， but the operation time was longer， and the difference in the operation condition between the three groups had statistical significance（P70.0%， and the postoperative vertebral height was improved， and the VAS score was decreased， which shows that the operation treatment effect is good， but the difference in the effective rate of spinal decompression， average centrum height and VAS score had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous vertebroplasty， kyphonplasty and percutaneous pedicle screw fixation operation is good， and the operation time of percutaneous vertebroplasty is shorter and the materials are fewer， and the blood loss of kyphonplasty is less and the leakage rat of bone cement is lower， and the wound of percutaneous pedicle screw fixation operation is small and the curative effect is obvious， and we should select the suitable operation method in the clinical treatment according to the disease indications.

[Key words] Percutaneous vertebroplasty； Kyphonplasty； Percutaneous pedicle screw fixation operation； Thoracolumbar fractures； Comparison of clinical curative effect

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是一种最常见的脊柱损伤。病因主要是屈曲型损伤、过伸型损伤、垂直压缩型损伤、侧屈型损伤、撕脱型损伤等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战[1]。该次课题方便选取2014年6月―2016年7月在该院进行诊治的胸腰椎骨折且符合手术指征的120例患者，研究采取不同手术方法治疗胸腰椎骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行诊断治疗的胸腰椎骨折且符合手术指征的患者120例，按手术方法不同随机平均分为治疗组1、治疗组2和治疗组3，每组40例，治疗组1男23例，女17例；治疗组2男21例，女19例，治疗组3男24例，女16例。患者骨折类型：爆裂型骨折57例，骨折脱位32例，压缩型骨折20例，安全带骨折11例；骨折部位：T1010例，T119例，T1212例，L120例，L219例，L311例，L421例，L518例；其中陈旧性骨折（包括既往手术史）共57例。经分析，患者在性别、年龄、其他病史、骨折类型、骨折部位等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

根据患者骨折类型和脊柱受压情况等临床指征采取适当的手术疗法。治疗组1采用经皮椎体成形术，治疗组2采用经皮椎体后凸成形术，治疗组3采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术。其次配合适当的术后整复疗法和护理方法。

1.3 术后疗效评价

比较患者术中失血量、手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率及临床疗效。术后观察患者脊柱减压情况、术后椎体高度、疼痛视觉模拟评分（VAS）等。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P

2 结果

2.1 患者手术情况比较

分析发现，治疗组1手术时间短，骨水泥注入量小；治疗组2术中失血量较少；治疗组3手术创口较小，但术中失血量较多，手术时间较长。3组患者手术情况比较差异有统计学意义（P

2.2 患者疗效评估

分析发现3组患者术后均有不同程度的症状缓解，患者椎体高度、VAS评分较术前均有提高，表明手术治疗效果理想。但3组患者椎体平均高度、VAS评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 术后骨水泥渗漏率及脊柱减压效果的比较

分析发现，治疗组2仅4例患者发生骨水泥渗漏，渗漏率为10.0%，与治疗组1比较差异有统计学意义（P0.05）。见表4。

3 讨论

脊柱胸腰段是较固定的胸椎向活动度较大的腰椎的转换点，是胸椎后突向腰椎前突的转换点，也是胸椎冠状位的关节突关节面向腰椎矢状位的关节面的转换点，容易受到压缩旋转暴力的破坏，因此胸腰段骨折在脊柱骨折中发病率较高[2]。胸腰椎骨折患者进行手术的目的主要是摘除椎管内占位物，减轻或消除脊髓的机械性压迫，防止脊髓的继发性损伤，消除毒性代谢产物，探查脊柱神经根，松解黏连，解除压迫，重建脊柱稳定性，以及预防各种并发症。经皮椎体成形术、椎体后凸成形术是骨外科常用的手术方法，具有安全性高、费用较低的优点[3]。目前椎弓根螺钉固定也广泛用于脊柱骨折的治疗[4-6]。黄剑锋[7]的研究表示，对36例行经皮椎弓根螺钉内固定术的胸腰椎骨折患者进行48.5个月随访观察，发现疗效优秀19例（52.8%），良好12例（33.3%），一般5例（13.9%），治疗优良率达86.1%。有资料表示[8-9]，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在椎体矫形方面具有良好效果，且具有创伤小、并发症少、恢复快等优势。该次研究发现，经皮椎体成形术的手术时间最短，平均（0.45±0.20）h，骨水泥平均注入量为（3.1±1.50）mL，比较节约手术成本；经皮椎体后凸成形术的术中失血量较少，骨水泥渗漏率较低，仅为10.0%；微创经皮椎弓根螺钉内固定术创口微小，脊柱减压效果最好，但手术时间较长，且根据术后椎体平均高度、VAS评分调查显示，微创经皮椎弓根螺钉内固定术的治疗效果相对较好。

综上所述，经皮椎体成形术手术时间短、耗材少，椎体后凸成形术术中失血量少、骨水泥渗漏率低，微创经皮椎弓根螺钉内固定术创口小，脊柱减压效果好。但临床治疗时还应根据病情选择适当的手术方法。

[参考文献]

[1] 肖斌，李健.经后路单侧伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床应用[J].重庆医学，2016，45（22）：3049-3051.

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[4] 晏礼，宋文慧，王春强.胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展[J].中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1202-1205.

[5] 彭小忠，肖侃侃.微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（26）： 4212-4218.

[6] 范正良.经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].中国卫生产业， 2012（30）：109.

[7] 黄剑锋.微创与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比[J].中国医药导报，2012，9（8）：65-67.

[8] 何锡志. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（12）：2842-2843.

[9] 刘进平.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的单节段胸腰椎骨折[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16（3）：130-135.

（收稿日期：2016-11-17）