浅谈县级医院医疗纠纷现状分析及建议

【关键词】 县级医院；医疗纠纷；现状分析；建议

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306625 文章编号：1004-7484（2013）-06-3325-02

目前逐年上升的医疗纠纷是困扰广大医务人员正常诊疗活动的主要问题，针对县级医院存在的纠纷处理难、赔偿高的现状对我院近两年（2011年――2012年）发生的27例医疗纠纷进行整理，从医方、患方、社会等方面进行分析，并提出相应的防范措施及建议。

1 基本情况

医疗纠纷案例是指在医患关系科有备案，医患双方处理的书面材料、签订赔偿协议的纠纷，口头处理患者投诉除外。其中外科系统14例，占总数的51%，内科系统6例，占总数22%急诊（包括院前急救）4例，占总数的14%，意外3例占总数的11%。从数据上分析，外科系统所占比例较大易发生纠纷。

2 医疗纠纷发生的原因

医患双方原因：

21 医方原因 主要表现：①各项制度落实差，各种制度形同虚设，制度完善执行困难，常见各种知情同意书尤其是病危病重告知书履行差，其中19例只有口头告知，不能作为纠纷发生后有效依据。导致纠纷时患者不承认有病情告知；履行签字手续流于形式，未详细的解释病情，造成患者盲目签字，不了解告知的内容及疾病的发生、发展、诊疗计划、并发症等预后；违反了转诊程序的要求，转诊到上级医院过程中无医护人员的陪同；导致转诊过程中病人发生了病情变化无法处理；三级医师查房缺少内涵，由于县级医院专业技术人员匮乏，上级医师忙于日常工作，导致三级医师查房制度无法踏实开展。②诊疗技术欠规范，对疾病的预后分析判断有偏差，儿科、内科病人诊断不明确，对疾病中发生的不良反应不能及时处理。③医生工作责任心不强，县级医院医生工作量大，很多医师出现职业倦怠对病人没有耐心，不能耐心的听病人主诉，急于下结论开检查单导致病人反感；遗漏重要的体格检查导致病人病情恶化；对病人的质疑不予理睬，采取“家长式”作风，导致病人不满意。④意外：不可预料的非医源性损害，患者不能接受疾病加重事实，或高额的医疗费用，紧张的经济负担，导致患者产生轻生念头，医护人员只注重疾病的治疗，不注意心理干预。有些患者，在久治不愈的情况下，就觉得希望破灭了，心情也会变得焦虑、烦躁，容易产生过激行为。年轻患者对生活质量的要求普遍较高，一旦内心期待破灭，而且缺少发泄情绪途径时，就很可能采取极端的方式。

22 患方原因 ①患者对治疗效果期望值较高，不能接受疾病的恶化转归。尤其是年轻的患者，往往对治疗效果抱有很大的期望，可是治疗恢复需要时间，或者治疗效果没有想象中的好，两者之间就会产生心理落差。②治疗过程中急于手术或是一些操作，忽视医务工作人员告知疾病存在的危险因素发生意外导致心理落差大导致纠纷。③医患之间不信任关系，目前有一些媒体不真实报道导致患者对医生不能做到真正的以性命相依托，加上社会上不法分子别有用心的煽动，使患者存在“有理无理只要闹医院”就可以得到赔偿的心理发生纠纷。

3 针对县级医院的纠纷发生的原因提出建议

31 加强医院管理 尤其是医院中层干部的管理，科室负责人不仅要求业务技术娴熟，还要加强管理水平，狠抓制度落实关，成立相应的质量管理科室，建立全程的质量监控过程，真正做到三级质控网络管理，院内抓核心制度的管理落实如：首诊负责制、三级查房制度、疑难危重病人抢救制度等，科内做好医疗质量、护理质量的把关要把及时发现纠纷严把质量关把纠纷遏制在萌芽状态。真正做到PDCA（目标的计划、执行、反馈、整改）的管理，因此医疗质量是医疗技术和管理的综合体现。

32 加强职业道德教育，增强医生责任心 现如今医院也可以看作是一种服务行业，始终以“病人为中心”作为服务的宗旨，医务人员要提高认识，更新观念，要把保障人民健康作为工作的动力，自我调节，减轻心理压力，减少职业倦怠的发生，降低疾病误诊、漏诊的发生率，加强医德医风教育，严以律己，以卫生部下发的“三好一满意”为工作标准，加强医护人员的工作责任心。减少医疗纠纷。

33 狠抓医疗质量防止纠纷发生的基础 院内要抓医务人员的“三基”理论基础和实践操作真正做“三严”始终把严格要求、严谨态度、严肃作风落实到诊疗服务中，而不是流于形式，尤其是一些基本技能切实做到人人过关，做好病历书写规范的培训工作，严把病历质量关，提升医务人员的实际工作水平，为处理纠纷准备有力依据。科室要做好年轻医师的带教工作，坚持科内的业务学习，坚持疑难危重病例、死亡病例等讨论，及时发现原因，解决问题。只有扎实的基础知识，规范的诊疗常规，精湛的医疗技术才能避免诊疗活动中的纠纷发生。

34 和谐的医患关系是防止纠纷发生的关键 如今医患关系是敏感的话题，提到医患关系每位医务人员“如履薄冰”，医患关系是相依相托的，如果医生认为只要做出合适的诊断与医疗决策就是对患者负责的家长式作风，而患者只能接受诊断治疗的结果，不能有任何意外的发生，这样势必会使紧张的医患关系“雪上加霜”，因此沟通是一门艺术，用心的倾听是减少和避免由于缺乏沟通，导致医患之间关系剑拔弩张，但是沟通的同时要注意方法，注意策略，一定言辞谨慎，不给患者一些错误的期待；履行告知义务的时候要告知患者有可能发生的一些并发症、潜在危险告知患者，避免专业术语，语言要通俗易懂，使患者能够接受。解释病情的时候要尽可能的把疾病的基本情况，诊疗计划等情况告知患者，得到理解，只有相互信任支持，才能更好防范纠纷。

35 适应医学模式的改变，加强法制管理 自20世纪70年代以来，医学模式逐渐由“生物医学”向生物-心理-社会医学模式转变，医务人员要适应这种改变，要加强人文文化建设，治疗疾病的同时及时对患者进行心理干预，减少不必要的纠纷发生。医务人员要树立自我保护意识，强化法律意识，遵守《执业医师法》、《医疗事故条例》等法律法规做到治疗不越权、处理纠纷不越法。

参考文献

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