壮族Rh新生儿溶血病患儿血清抗体检测分析

摘要：目的 对24例壮族Rh新生儿溶血病（HDN）患儿血清抗体回顾性分析，探讨母婴Rh血型不合血清抗体的特异性及其效价对HDN患儿的影响。方法 采用血清学检测技术对母婴进行ABO及Rh血型鉴定；采用直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体放散试验对24例母婴Rh血型不合HDN患儿的血标本进行检测；采用微柱凝胶间接抗球蛋白试验对患儿及其母亲的血清进行ABO以外血型不规则抗体筛选、鉴定及效价测定。结果 在24例Rh HDN患儿中，检出抗-D 7例（29. 2%），抗-E 9例（37.5%），抗-Ec联合4例（16.7%），抗-C 3例（12.5%），抗-Ce联合1例（4.2%）；Rh血型免疫性IgG抗体效价为1：8～1：128。结论 为预防新生儿Rh溶血病发生，应作产前夫妇ABO、Rh血型和Rh免疫性血清抗体筛查，及时对患儿进行诊断和治疗，可以有效减少Rh HDN患儿的受害程度，对优生优育及提高人口素质具有重要意义。

关键词：新生儿溶血病；Rh血型；抗体检测

新生儿溶血病（HDN）是由于母婴血型不合引起的免疫性溶血，发生于胎儿期及新生儿早期，在我国汉族人群以ABO血型不合最为常见，其次为Rh血型不合[1]。但由于Rh HDN具有发病早、进展快、病情危重等特点，可导致胎儿流产、早产、死胎，易出现高胆红素血症及胆红素脑病，遗留严重神经系统后遗症，故应引起重视。因此，对孕妇产前进行ABO、Rh血型鉴定及其免疫性抗体筛查，对有高胆红素血症的患儿进行血清学检测有利于早期诊断和治疗，可减少后遗症的发生[2]。目前，国内学者对汉族Rh HDN患儿血清抗体进行了研究，而壮族Rh HDN患儿报道较少[3-4]。本研究对24例广西壮族Rh HDN患儿血清中Rh血型免疫性IgG抗体的特异性及其效价进行了检测分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本院自2006年1月～2012年5月住院治疗确诊为Rh HDN的壮族患儿24例，男14例，女10例，年龄10 h～8 d，其父母均为壮族。其中15例患儿母亲为经产妇，7例患儿母亲有1～3次流产史，2例患儿母亲有输血史。

1.2 HDN的诊断 符合《全国临床检验操作规程》[5]。孕妇产前血型血清学检测不规则抗体阳性，产后新生儿出现高胆红素血症，其红细胞及血清学检测结果阳性者即可确诊为HDN。

1.3试剂和仪器 微柱凝胶反应卡（ IgG型、Rh血型测定型）、专用孵育箱和离心机由瑞士达亚美公司提供；ABO、Rh血型定型试剂血清，抗体筛查细胞，鉴定谱细胞，抗人球蛋白试剂均由上海血液生物医药有限责任公司提供；单克隆抗D血型定型试剂、聚凝胺配血试剂由台湾贝索公司提供。

1.4方法 采用血清学检测技术在产前检测孕妇夫妇的ABO及Rh血型，并对孕妇进行血型不规则抗体筛查、特异性鉴定及抗体效价测定，产后检测有高胆红素血症患儿的ABO及Rh血型、血清胆红素及血红蛋白，采用直接抗球蛋白试验、游离抗体试验和抗体放散试验对其进行检测，对该患儿进行血清游离抗体筛查、抗体特异性鉴定及免疫性IgG抗体效价测定。对产后确诊为Rh HDN的患儿进行蓝光照射、输注白蛋白、丙种球蛋白、血浆及激素治疗，对Rh血型抗体效价在1∶128以上的患儿再增加换血治疗。

2结果

2.1血清学检测结果 对24例Rh HDN患儿及其母亲的血型鉴定，有17例母婴ABO血型相同。24例患儿的红细胞直接抗球蛋白试验和抗体放散试验均为阳性，血清抗体游离试验阳性者20例（83.3%）。对24例Rh HDN患儿血标本进行血型免疫性抗体特异性鉴定及其IgG抗体效价测定，结果由抗-D引起的溶血病有7例（29.2%），由抗-E引起9例（37.5%），由抗-Ec联合引起4例（16.7%），由抗-C和抗-Ce分别引起3例（12.5%）和1例（4.2%）。Rh血型免疫性IgG抗体效价为1∶8～1∶128，见表1。

2.2 Rh HDN患儿治疗效果 24例Rh HDN患儿产后全身皮肤重度黄染，血清总胆红素检测结果显示，有8例患儿>300 μmol/L，有16例患儿>340 μmol/L。血红蛋白检测结果显示，有4例

3讨论

Rh HDN是由于母婴Rh血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生免疫反应而引起的一种溶血性疾病。人Rh血型系统包括5种不同的抗原，分别称为C、c、D、E、e，其抗原性的强弱依次为D>E>C>c>e，其中以D抗原性的抗原性最强，因此通常将红细胞上含有D抗原的，即称为Rh阳性；而红细胞上缺乏D抗原的，称为Rh阴性。通常在母亲产生致敏前，或者至少在母亲产生适量的Rh抗体前，孩子已经出生，除非孕妇曾有过流产史或输血史，否则Rh HDN一般很少发生在第一胎。但此时母体已被胎儿的Rh阳性血液致敏，在以后的每次妊娠中，如果胎儿是Rh阳性血型，母亲的Rh抗体就会破坏胎儿的红细胞，导致婴儿发生Rh HDN，而患儿的溶血症状也随胎次的增多而加重[6-7]。本组4例Rh抗体效价达1：128患儿的母亲曾有多次孕产或流产史。

以往的研究显示，抗D和抗E是发生Rh HDN的主要致病抗体。本组病例中患儿直接抗球蛋白试验和抗体放散试验均为阳性，抗体游离试验阳性率达83.3%。抗体特异性鉴定结果显示，抗-D引起7例（29.2%），抗-E引起9例（37.5%），抗-Ec联合引起4例（16.7%），抗-C引起3例（12.5%），抗-Ce引起1例（4.2%），与黄颖等[3]报道21例Rh HDN血清学检测结果略有差异，该抗-D的比例占76.2%，而抗-E的比例则占14.2%，可能是不同种族地区人群所表达的红细胞血型抗原差异，引起HDN抗体特异性分布也存在种族或地区差异。Rh血型免疫性IgG抗体的效价为1∶8～1∶128。

鉴于Rh HDN发病对患儿的严重损害，及早治疗也非常重要。在24例患儿中，有20例患儿在进行了蓝光照射、输注白蛋白、丙种球蛋白、血浆及激素等治疗，黄疸症状消退或缓解，均在7～12 d后痊愈出院。对于4例体游离试验Rh抗体效价达1∶128且黄疸及贫血症状较严重的患儿，增加了换血治疗，换血后总胆红素下降明显，输注ABO同型Rh阴性洗涤红细胞纠正贫血，输血治疗后患儿皮肤黄染明显减轻，检测指标均接近正常，均治愈出院。因此，对出生后病情危重且有高胆红素血症的Rh HDN患儿应及时进行换血治疗，换血是治疗新生儿高胆红素血症快速有效的方法，通过换血可快速降低血清中胆红素的浓度，清除血液中抗体和致敏红细胞。同时换血应选Rh血型同母亲，ABO血型同患儿进行换血治疗，并进行蓝光照射、输注白蛋白、新鲜冰冻血浆及激素等综合治疗，以减轻HDN产生的后果，对优生优育及提高人口素质具有重要意义。

参考文献：

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2007：654-655.

[2]刘颖，王亚娟.新生儿Rh血型不合溶血病基因诊断及治疗进展[J].中国新生儿科杂志，2012，27（6）：428-430.

[3]黄颖，林甲进，施顺秋，等.Rh新生儿溶血病21例分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（10）：94-95.

[4]林甲进，朱碎永，张瑛.Rh新生儿溶血病的血清抗体分析[J].中国实验诊断学，2007，11（12）：1634-1635.

[5]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版，南京；东南大学出版社，2008：266-271.

[6]张勇萍，杨世明，王文婷，等.新生儿溶血病Rh血型免疫性抗体检测的分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2011，27（8）：913-914.

[7]朱碎永，朱燕英，林甲进.新生儿溶血病患儿Rh血型的检测分析[J].中国妇幼保健，2009，24（5）：626-628.编辑/张燕