腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌临床疗效的系统评价

摘要：目的：探讨腹腔镜和开腹手术在子宫内膜癌患者中的临床治疗效果。方法：随机选取对我院收治的80例子宫内膜癌患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组疗效。结果：实验组手术时间为（236.1±50.8）min，显著长于对照组（P<0.05）;两组盆腔淋巴结切除数目、宫旁组织切除长度等差异不显著（P>0.05）;实验组术中出血量为（211.8±109.7）ml，显著低于对照组（P<0.05）;实验组术后排气时间为（1.9 ±0.7）天、导尿管留置时间为（8.9 ±4.5）天，术后住院时间为（14.5 ±3.3）天，显著短于对照组（P<0.05）。结论：子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗效果理想，值得推广使用。

关键词：腹腔镜;开腹手术;子宫内膜癌;治疗效果

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。患者发病后临床上主要表现为：围绝经期或绝经后阴道异常出血等，影响患者生活质量[1]。目前，临床上对于子宫内膜癌主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗。常规方法更多的以开腹手术治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是手术对患者创伤较大，患者治疗预后也比较差，复发率较高。近年来，腹腔镜在子宫内膜癌患者中广为使用，并取得阶段性进展[2]。为了探讨腹腔镜和开腹手术在子宫内膜癌患者中的临床治疗效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的80例子宫内膜癌患者资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月至2014年4月在湖南省肿瘤医院确诊的80例子宫内膜癌患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，患者年龄为（36～59）岁，平均年龄为（54.1±0.8）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.1-5.9）月，平均病程为（3.2±1.1）月;对照组有患者40例，患者年龄为（38～61）岁，平均年龄为（45±1.3）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1.2-5.8）月，平均病程为（3.4±1.6）月。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用开腹手术治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等对患者进行全麻，并进行常规手术，在下腹正中绕脐上3-4cm处做切口，手术过程中严格遵循相关步骤操作，术后对患者进行常规抗生素预防感染等操作[3]。

实验组采用腹腔镜手术治疗，方法如下：采用气管插管对患者进行全身麻醉，并取膀胱截石位，待常规消毒铺巾后进行插导尿管、放置引流袋等操作，在患者脐孔正中做一个长为1cm的小切口，并插入气腹针建立人工气腹，压力控制在12-14mmHg，放置Trocar，其他三个Trocar放在左侧腹直肌外水平线5mm以及右下腹麦氏点5mm以及对应左下腹10mm。采用0.9%生理盐水对盆腔以及腹腔进行冲洗，使用举宫器摆动子宫，并充分暴露左侧圆韧带，将左侧卵巢漏斗韧带暴露，采用双极电凝和超声刀凝固后进行切断，并将左侧附件一同切除。右侧同法处理。采用电钩打开阔韧带以及膀胱返折腹膜，并下推膀胱到超过宫颈外口水平，分离相关组织，充分暴露子宫动脉，然后进行电凝切断。同时切除双侧骶主韧带，清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结，采用超声刀环切阴道，并将子宫及双附件完整切除，然后从阴道取出，最后进行缝合，患者术后使用抗生素预防感染[4]。

1.3统计学方法

搜集的数据采用SPSS16.0软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行T检验，采用（均数±方差）表示，P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，实验组手术时间为（236.1±50.8）min，显著长与对照组（P<0.05）;两组盆腔淋巴结切除数目、宫旁组织切除长度等差异不显著（P>0.05）;实验组术中出血量为（211.8±109.7）ml，显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者术中情况比较（x±s）

本次研究中，实验组术后排气时间为（1.9 ±0.7）天、导尿管留置时间为（8.9 ±4.5）天，术后住院时间为（7.5 ±3.3）天，显著短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

3.讨论

子宫内膜癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性肿瘤20-30%，，且随着人们生活水平的提高其发病率出现上升趋势，患者发病后临床症状显著，影响患者正常的工作和生活，严重患者将威胁其生命。目前，临床上对于子宫内膜癌尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以开腹手术治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是手术对患者创伤较大，患者治疗预后较差。近年来，腹腔镜手术在子宫内膜癌患者中广为使用，并取得阶段性进展。腹腔镜手术和开腹手术相比优势较多，腹腔镜手术主要分为腹腔镜下广泛子宫切除术、全子宫切除术等，这种手术具有手术创伤小、痛苦小、术中出血量少等优点，并且切口相对美观。腹腔镜手术治疗过程中由于采用了能量器械在分离切割时也进行了一定的止血，再加上腹腔镜具有放大作用，手术过程中术野也比较清晰，止血更加彻底[5]。本次研究中，实验组手术时间，显著长与对照组（P<0.05）;两组盆腔淋巴结切除数目、宫旁组织切除长度等差异不显著（P>0.05）;实验组术中出血量，显著低于对照组（P<0.05）。同时，由于患者在行腹腔镜手术时气腹加压状态下小血管闭合，对肠道等干扰相对较小，并且手术时也没有腹部长切口，使得患者住院时间相对较短。此外，患者手术后切口愈合较好，能够帮助患者尽快的恢复，有效的提高患者生活质量。

综上所述，子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术治疗效果理想，能够提高临床疗效，改善患者生活质量，值得推广使用。

参考文献：

[1]黄守国，秦杰，陈瑾，等.腹腔镜手术对子宫内膜癌细胞转移潜能影响的实验研究〔J〕.中国全科医学，2013，16（2）：164-166.

[2]王迪，马彩玲，叶远征，等.腹腔镜与开腹手术比较治疗子宫内膜癌疗效与安全性的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志，2013，13（5）：596-604.

[3]陈建欢，马彩玲，叶远征，等.腹腔镜术后应用GnRH-a与单纯腹腔镜治疗子宫内膜异位症临床疗效与安全性的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志，2014，14（1）：52-58.

[4]刘艳波，张爱武，谢静燕.腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效的Meta分析〔J〕.江苏医药，2013，39（22）：2716-2718.

[5]何玉萍，万瑞.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤20例疗效分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（2）：170-171.