应用循证护理提高产科护理质量

循证护理是指护理人员在计划护理活动的过程中，将有关的科研结论与其临床经验、病人需求相结合，寻求实证，作为临床护理决策依据的过程[1]。

资料与方法

我科对所有临产病人应用循证的方法对三产程进行预见性护理。循证问题在三产程中宫缩阵痛是临床常见的护理问题，由于产妇痛阈不同，宫缩强度、频率不同，可造成产程的长短不同，同时护士对每一位产妇的宫缩阵痛强度的发生发展往往难以预见，属护理工作中的难点问题。

循证的方法

在查房前，由一名护士将本科目前临产的产妇宫缩阵痛护理情况进行整体评估(临床经验部分)，同时护士长以“宫缩阵痛”为关键词进行网上检索，并对宫缩阵痛相关资料进行循证，找出有关宫缩阵痛护理的最新进展或最新文献(科研实证部分)，以上即是对科研实证和临床经验整理归纳的过程。为将科研实证、临床经验和产妇需求有机结合，必须将三方面的情况在查房中进行如实报告，由参加查房的护士通过讨论确定可采用的方法。查房讨论结果，大多是产妇开始出现阵痛后再视其阵痛情况给予相应处理，而由循证得到的资料发现，宫缩阵痛强弱是可以通过评判性思维来进行评估的，在准确判断其阵痛程度的基础上，预防性地制定相应护理措施。阵痛与产妇的文化教养、体质强弱、胎位正常与否有明显的相关性。评判性思维在作出决策和实施前，首先想到评估并进行积极思考，其知识具有高度的组织性和结构性，有大量的实践知识，能分析产妇身上所体现出来的一些细微变化，并能根据产程需要调整措施，寻找改进方法。如对三产程的护理需经常比较宫缩的强弱、持续时间、间歇时间，若产程进展缓慢，即对产妇进行更全面细致的评估，考虑是否存在以下问题：①患者疲乏，②宫缩乏力，③宫缩不协调，④胎位或产道异常，等。同时采取干预措施，如：鼓励产妇进食，休息，必要时应用镇静药使之放松休息；应用药物或手法刺激加强宫缩；手法纠正胎位或改为剖宫产。在采取一系列有效措施后，再对产妇进行评估，尤其注意产程进展以确立产妇的问题是否得到解决，从而使高效、优质的护理得到充分体现。

循证的观察

护士通过不断的观察和应用，对循证依据进行验证，认为采用评判性思维对产妇宫缩阵痛进行预见性护理，能有效控制产程于正常范围内，减少急产、滞产的发生，护理效果显著，可推广应用。

循证的效果及体会

提高了产科护理质量：通过循证护士在掌握尽可能多的依据的前提下，从产妇实际出发，采取利大于弊的护理措施[2]，使产科护理质量得到提高。

改变了护理人员思维的行为定势：由于护士个人专业知识水平的局限性，常造成专业思维的局限。应用循证护理进行系统回顾、资料分析与评价，并结合专家经验，产妇意见，拿出最有效的护理方案，循证护理改变了产科护理凭经验、直觉的习惯及行为，提高了护理的科学性、有效性。

提高了产科护理水平：通过对产科宫缩阵痛的集中总结回顾及相关护理信息的收集、传递，使护士在短时间内吸收大量产科护理知识，提高了专业护理水平。

参考文献

1 胡雁．“循证护理”与临床护理实践.解放学护理杂志，2002,19(6)：3-4

2何芝芝．循证护理的理论与实践程序.护理学杂志，2002，17(12)：945-947