小切口筋膜缩紧面部提升术的临床应用探讨

[摘要]目的:了解小切口筋膜缩紧面部提升术的操作要点及此方法的优点,探讨此术式的改进方向。方法:总结我科实施面部提升术的31例面部松垂患者,比较各种手术方法的治疗效果。结果:大切口除皱术的有7例,患者术后面部皱纹改善明显,2例鼻唇沟、口颊沟改善不够明显,2例过矫者面部表情僵硬,面部肿胀、青紫时间较长,切口周围麻木感较明显,切口痕迹较明显;24例小切口筋膜缩紧面部提升术术患者面部皱纹、鼻唇沟、口颊沟改善明显,术后面部青紫、肿胀不明显。结论:小切口面部提升术是治疗面部松垂比较理想的方法,疗效明显,创伤小、恢复快,效果较持久,术后患者满意率高,值得推广。

[关键词]切口;面部提升;鼻唇沟;口颊沟;疗效

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0808-03

Application of facelift with small incision by shortening anadesma

XU Kai,ZHOU Long,KONG Sheng-sheng

(Department of Plastic Surgery ,Wuhan General Hospital of Guangzhou Command,Wuhan 430070,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo study the handing skill and forte of facelift with small incision by shortening anadesma, approach improvement direction of the technique. MethodsTo summary 31 cases of facelift patients in our department,compare with curative effect of various kinds operation method.Resultsthere were 7 cases facelift by big incision, their postoperative wrinkle was changed obviously,2 cases'nasolabial fold and jowls fold weren't changed obviously,2 cases' facial expressions were stiff. All of 7 cases the time of facial swelling and cyanoderma was longer,insensible felling of incision surrounding was obvious,the trail of incision was more obvious. In 24 case facelift with small incision by shortening anadesma their facial wrinkle and nasolabial fold and jowls fold were changed obviously,postoperative facial swelling and cyanoderma weren't obvious. Conclusion Facelift with small incision by shortening anadesma is an ideal technique,curative effect is obvious and longer,trauma is small,convalescence is short,postoperative satisfaction degree is high,So it is worth spreading.

Key words:incision;facelift;nasolabial fold;jowls fold;curative effect

面部提升与除皱术是临床常见的面部年轻化手术,过去常用的术式是大切口除皱,其对面部皱纹的改善是十分明显的,但对面部松垂,特别是鼻唇沟及颊沟的的改善有限,或表情僵硬。我科近2年来采用颞区小切口筋膜缩紧面部提升术改善中下面部松垂取得良好效果。

1临床资料

2008年1月～2009年7月我科共治疗31例面部松垂的患者中,采用大切口除皱术的有7例;采用小切口筋膜缩紧面部提升术有24例。

2手术方法

2.1 大切口中面部除皱(或提升)术:手术方法详见《面颈部美容外科手术图谱》[1]。

2.2 颞区小切口筋膜缩紧面部提升术

2.2.1 标记及麻醉:以鬓角上发际线为参照,在其内侧5cm处将头发分成前后两束,将前后束头发匝若干小辫,以清晰显露分界线为准,分界线与鬓角前发际线平行。常规消毒铺巾,在耳轮角上5cm的界限区用龙胆紫标记一1.5cm的切口位置,再在鬓角前标记一1～1.5cm的提升线,其下点平颅耳角,上点平眉尾。0.5%利多卡因局部肿胀麻醉,麻醉范围为切口至眶外侧及颧弓区域。

2.2.2 手术操作步骤:沿标记线切开头皮,蚊式血管钳将头皮分开,显露白色的颞浅筋膜,仔细观察筋膜表面无明显神经、血管后再将颞浅筋膜剪开,进入颞浅筋膜至颞中筋膜之间的疏松层后用手术刀柄圆钝侧将切口至眶外侧及颧弓上的区域剥开。15号尖刀片在鬓角前发际缘标记的提升点各扎一个1mm的小孔,再用3/8弧、10×28的三角针将7号丝线或编织线从两孔的真皮层穿过,接着用导针经头皮切口颞浅筋膜下将两孔的缝线导出,再用三角针将其中一头线固定在切口上唇骨膜下,最后将两端线打结固定,缝合头皮切口。对侧同法。术毕颞区加压包扎。

3结果分析

大切口除皱术的有7例,患者术后面部皱纹改善明显,2例鼻唇沟、口颊沟改善不够明显,2例过矫者面部表情僵硬。面部肿胀、青紫时间较长,切口周围麻木感较明显,切口瘢痕较明显;24例小切口筋膜缩紧面部提升术术患者面部皱纹、鼻唇沟、口颊沟改善明显,术后面部青紫、肿胀不明显。典型病例治疗情况如图2～4。

4讨论

4.1 大切口除皱是除皱术的传统术式,其术式分为一代、二代、三代除皱,也就是皮下除皱、SMAS筋膜下除皱及骨膜下除皱。其优点是除皱范围大、除皱全面,其缺点是切口过大,创伤较大,误伤面神经的几率较高,术后面部肿胀、青紫时间较长,切口周围麻木感较明显,切口瘢痕较明显。另外,大切口除皱对改善鼻唇沟、颊沟效果亦有限,因此改善鼻唇沟及颊沟成为除皱术的难点。有些患者面部提升得比较到位但面部表情又显得呆板、不自然。在临床实践中有些术者通过去除颊脂垫、面部吸脂、鼻唇沟填充等方法配合除皱术以期达到最理想效果,但远期效果仍不能令患者满意。因此创伤小、恢复快、疗效明显持久的面部提升术在临床上有迫切的要求。

4.2颞区小切口筋膜缩紧面部提升术是我科在临床工作中摸索出的一种新的手术方法,主要是针对不愿在面部留下明显切口瘢痕又想改善面中下部下垂以及改善鼻唇沟及颊沟的患者。前几年采用锯齿线[2]、弹力胶带、头皮内埋线[3]等方法来提升面部,虽然创伤不大但存在术后面部凹凸不平、表情不自然、双侧面部不对称、疗效维持时间短等弊病,因此医疗纠纷也比较多,这些方法也逐渐被淘汰。笔者经过多种除皱术的实践比较,总结出颞区小切口筋膜缩紧面部提升术,此术式简单易行,效果明显,创伤小,恢复快,疗效相对持久。在术后,患者面部SMAS筋膜和皮肤同时提紧,面中、下部上提明显,鼻唇沟、颊沟改善明显,仅有少数患者鼻唇沟上部改善不够彻底,面部轮廓亦有明显改善(同时达到瘦脸功效)。此法用于额部除皱亦能收到很好效果[4]。此术式对面部明显松垂的患者疗效最显著,对面部皱纹过多、过深的患者而言效果欠佳,若结合耳前辅助切口除皱可达到更好的效果。

4.3 颞区小切口筋膜缩紧面部提升术的操作要点是:提升点的定位要准确,固定点切口要与提升点平行,距离间隔5cm左右;颞区剥离层次要清晰,尽量避开颞浅动脉,在颞浅筋膜下钝性剥离,剥离范围不要超过眶外侧缘及颧弓;固定线最好用 不可吸收的7号丝线或编织线,有学者在做同类型手术时主张用2-0可吸收线[5],但笔者认为这不利于疗效的持久性;编织线一定要从提升点两孔的真皮层穿过,以免提升时线切割滑脱;固定时弧针一定要从切口上唇头皮下颞浅筋膜上进针,经骨膜下穿出;编织线打结时要将面中下部皮肤尽量上推,提升至颧部皮肤难以推动为止,此时眼角可能上挑,最后打结将之固定;头皮切口可直接缝合,若上移头皮过多可在切口两侧去除部分头皮后再缝合,尽量保证切口无张力闭合,以免形成脱发;术毕颞区需加压包扎。

4.4 此术式术后由于过矫,患者头几天面部紧绷感及头皮切口下疼痛感明显,术后前3天可用肛塞镇痛药缓解,术后7～10天面部形态基本恢复正常,此时面部无明显肿胀,提升效果显著!部分患者鬓角前提升点皮肤有堆积隆起现象,形似小的皮丘,术后1个月左右可自行消失,术前对患者做充分说明,术后患者都能接受。下睑皮肤松弛明显的患者最好同时行眼袋合并面中部提升(将眼轮匝肌固定在眶外侧骨膜上)[6],这样可明显改善鼻唇沟上部,同时加强面部提升效果以及避免颞区小切口筋膜缩紧面部提升术后下睑皮肤的堆积现象,使疗效更持久。耳前皮肤堆积较多的患者可建议其行耳屏及鬓角切口切除多余皮肤加强疗效,若患者不接受,此症状亦可自然缓解。此术式由于简单易行,因此可在门诊推广。

[参考文献]

[1]Gregory Latrenta. Atlas of Aesthetic Face & Neck Surgery. 主译:李健宁,秦荣生,尤维涛.面颈部美容外科手术图谱[M].北京:北京大学医学出版社,2006:152-155.

[2]邓艳雯,马文熙.额颞部小切口联合锯齿线悬吊除皱术[J].中国美容医学,2007,16(6):770-771.

[3]郭志伟.额颞部小切口埋线悬吊固定除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(3):136-037.

[4]陈兵.小切口额部除皱术的临床初探[J].中国美容医学,2003,12(2):149-150.

[5]吕金陵,刘瑞华,黎冻,等.微小切口导针埋线的额颞部除皱术[J].中华医学美学美容杂志,2002,8(1):14-17.

[6]徐凯,许冬生,孔生生. 肌皮瓣骨膜悬吊法眼袋去除术的临床应用[J].中国美容医学,2006,15(2):156-157.

[收稿日期]2010-04-03 [修回日期]2010-05-28