顺腋皱纹切口腋臭根治术应用体会

腋臭俗称狐臭,属常染色体显性遗传,是由于腋窝大汗腺分泌物经细菌分解产生异常气味所致,给患者社会交往带来不便,导致程度不同的心理负担。2005年以来,我科采用顺腋皱纹切口腋臭根治术治疗腋臭患者68例,获得了满意的效果,报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料:本组患者68例,其中男性22例,女性46例,年龄15～45岁,平均26岁,均为双侧腋臭,距离5m之内异味明显。患者否认有糖尿病、高血压、肝病等既往病史。68例患者中,35例患者从未进行任何治疗,而18例患者曾采用高频电针治疗,12例曾行局部抽吸术,3例曾行局部注射类固醇激素类药物治疗,治疗效果不佳再次手术。

1.2手术方法:术前腋窝常规备皮,患者取仰卧位,双上肢外展,双手置于头部下方,暴露腋窝,术区碘酒、酒精常规消毒,铺无菌巾。记号笔标记腋毛和大汗腺范围,大致呈梭形,于梭形长轴1/3等分交界处标记垂直切口,方向与腋窝皱纹一致,切口长约2～3cm(图1)。切口采用1%利多卡因局部浸润麻醉,余采用0.25%利多卡因局部浸润肿胀麻醉。沿切口线逐层切口皮肤、皮下组织,直至浅筋膜,水平向切口两侧,在标记梭形范围内潜行分离,暴露颗粒状脂肪组织、大汗腺和毛囊,将其完整切除,用组织剪将分离形成的皮瓣修薄,保留真皮下血管网。电凝彻底止血后,依次用双氧水、生理盐水和庆大霉素生理盐水冲洗腔隙,皮下留置橡皮引流片,5-0尼龙线间断缝合切口。以松散的酒精纱布充分填塞术区,弹力绷带“8”字加压包扎,保持双上臂外展位。术后2天换药,拔除橡皮引流片,酒精纱布适当加压包扎,术后7天拆线(图2)。

1.3结果:68例患者均切口愈合良好,无皮片坏死、血肿和感染发生,术后1周内未洗澡,拆线时均未闻及异味。术后6个月面诊随访患者52例,30cm距离内均未闻及明显异味,切口瘢痕轻微,不易发现,术区柔软,上肢活动无障碍。16例患者术后6个月电话随访,均诉异味消失,切口瘢痕轻微,局部无不适感。

2讨论

2.1 腋臭临床表现为腋部多汗和异味,是由于腋窝小汗腺过多分泌产生多汗和大汗腺分泌物细菌分解后产生异味所致,有报道将其归因于腋窝过于发达的顶泌汗腺的分泌物和腋窝表皮的类白喉杆菌相互作用,产生大量不饱和脂肪酸[1]。发病与遗传和内分泌关系密切[2-3],在青春期较为常见,也可见于成年人和老年人。虽然腋臭对机体并无明显影响,但随着生活水平的提高,对患者社交往往带来诸多不便,造成一定的心理负担,治疗愿望迫切。

2.2 既往对腋臭的治疗多采用腋窝富含大汗腺的皮肤组织切除术,但术后往往遗留明显的瘢痕,甚至并发切口裂开、瘢痕挛缩,影响上肢活动,外观不佳,目前已基本弃用。而采用药物注射或者外用、搔刮法、激光、高频电针等治疗方法,复发率高,效果不够理想[4]。因此,寻求一种效果彻底持久、创伤小、外观佳的方法,一直是腋臭根治的目的,并已有各种微创腋臭根治的术式报道,疗效不一。本组患者采用经过腋窝皱襞的微创切口,将腋窝的颗粒状脂肪和大汗腺、毛囊等组织一并切除,收到良好的治疗效果,该方法根治彻底、创伤小、瘢痕隐蔽,且腋窝的正常解剖学结构得以保留,手术操作简便易行,易于推广,是一种理想的腋臭根治方法。

2.3 术中需要注意以下事项:①剥离范围:腋臭患者腋窝大汗腺数量多,分布范围大,往往超出腋毛范围2cm左右[5],因此,手术过程中皮下剥离范围应超出腋毛范围2cm为限,剥离过程中可以通过微创切口用组织剪钝性分离,尽可能减少不必要的切口延伸;②剥离层次:腋臭患者腋窝大汗腺位置相对较深[6],剥离层次应达到浅筋膜层,将浅筋膜层与皮肤之间的脂肪浅层组织一并切除,可以确保绝大多数大汗腺组织切除的完整性,即使残留少许大汗腺,术后增生的瘢痕组织形成的组织屏障阻碍了汗腺及其导管的向外生长,从而保证了手术效果,而且此层无大的穿支血管,发生血肿的几率较低;③术后处理:腋窝是胸侧壁、上肢和腋前后襞之间的凹陷状结构,基底松软,术后局部的加压包扎对于血肿、感染、皮肤血运不佳等并发症的预防至关重要。既往有报道多采用局部打包加压包扎的方法,可有效促进组织愈合、防止瘀斑、瘀血,不过笔者临床观察,发现采用局部打包加压包扎的方法时,术后上肢的轻微活动即牵拉打包线而增加了患者的痛苦。故而采用上文所述,采用松散的纱布填塞腋窝凹陷,其外采用自粘性的弹力绷带经双肩“8”字加压包扎,一方面对肩关节起到了良好的制动作用,另一方面加压包扎效果非常确切,并未出现有关学者担心的不采用局部打包加压包扎会出现愈合不良等并发症的现象,本组病例中无一例血肿和皮片血运不佳的情况发生。

[参考文献]

[1]Inaba M,Anthony J,Ezaki T. Radical operation to stop axillary odor and hyperhidrosis[J]. Plast Reconstr Surg,1978,62(3):355-360.

[2]Hurley HJ. Diseases of the eccrine sweat glands[M].Philadelphia: WB Saunders,1992:15.

[3]Beier K,Ginez I,Schaller H.Localization of steroid hormone receptors in the apocrine sweat glands of the human axilla[J].Histochem Cell Bol,2005,123(1):61-65.

[4]Park YJ,Shin MS. What is the best method for treating osmidrosis[J]? Ann Plast Surg, 2001,47(3):303-309.

[5]李菊妹,刘小舒,王屋金,等. 腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志,2005,21 (3):239-240.

[6]Beer GM,ZechSB N, Wyss P,et al. Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in thehuman axilla[J].Plast Rconstr Surg,2006,117(6): 2043-2049.

[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-06-02