颞部切口行中下面部提紧术114例体会

【摘 要】 目的 颞部切口行中下面部除皱和提紧皮肤的方法及效果。方法 通过颞侧切口完成眼轮匝肌悬吊，在浅筋膜层和头皮下双重悬吊达到除皱的效果。结果 中下面部皮肤提紧效果显著，外眦侧皱纹消失，下睑袋减轻或消失。结论 术式简单，效果显著，恢复快，受术者满意。

【关键词】 颞部切口；浅筋膜；除皱；双重悬吊

1 临床资料

1．1 一般资料 114例均为女性，年龄30~45岁，平均37．5岁。主要表现为外眦侧无论在静态还是动态均有明显的放射状皱纹，下眼袋轻到中度大，眼袋皮肤松懈、细小皱纹明显。鼻旁沟加深或鼻沟旁有明显的皮肤隆起。或表现颊部松懈、臃肿，重者双颊部外突并下垂。术前检查血、尿常规，肝功心电均正常。

1．2 手术方法 双颞侧发迹内2．0 cm，根据皮肤的松懈程度，“S”形或弧形剪去2．0～3．0 cm宽的头发。切口约6．0～8．0 cm，于浅筋膜上剥离，不要伤及毛囊，否则会引起脱发。使眼轮匝肌和颧弓水平完全暴露清楚。在眼轮匝肌上约1、3、5点悬吊三针，悬吊在浅肌筋膜上，悬吊的高度和紧度以眼裂宽窄的变化和顾客的要求以及外眦高低为标准。如果浅肌筋膜松懈较重，可在切口下先将此筋膜拉紧。在悬吊时要注意不要损伤神经，尤其是额支。颧弓处悬吊1~2针，在脂肪层和浅筋膜层间进针，斜向后上固定在浅肌筋膜上，此时鼻旁沟变浅、松懈的颊部被提紧。值得注意的是进针要准，太浅会使皮肤出现桔皮样改变，太深皮肤提紧的效果不显著。最后在发际处皮下行三针悬吊，进一步使皮肤提紧，去头皮，无张力缝合皮肤。术后均给予抗生素治疗预防感染。5 d间断拆线，7 d完全拆线。

1．3 效果 受术者均满意手术效果。开始有些不太自然，约3周左右恢复正常。没有脱发现象。切口愈合后无疤痕增生或变宽。5年后复查者，外眦侧基本没有出现放射状纹３５例，动态状态下出现放射状纹２７例，轻微者１２例，较重者８例。脸部的形态较同龄比仍有明显的差别。

3 讨论

外眦部出现放射状纹是由于眼轮匝肌长期反复收缩和局部皮肤松懈造成的。而眼轮匝肌收缩是最主要的原因。如果将外眦侧眼轮匝肌收缩程度控制到最低，甚至没有收缩和改变眼轮匝肌的收缩方向，那么外眦侧将不会出现皱纹，或出现极少的动态皱纹。眼轮匝肌的1、2、3点的悬吊使眼轮匝肌的收缩幅度降低，即外眦部弧形的长幅度、力度较大的收缩变成两段小幅度的收缩，且由于1、2、3点的固定使力度降低和改变其原来的弧形运动的收缩方向，由此达到在眼轮匝肌运动时不产生皱纹的效果。因此眼轮匝肌悬吊是很重要的。本组回访82例，其中8例出现皱纹较重，分析原因可能：①眼轮匝肌悬吊不准确；②悬吊的张力较小；③悬吊的两点间距离太短；④悬吊眼轮匝肌太少有关系。通过颞部切口能将中下面部松懈的皮肤提紧，使鼻旁沟变浅，下睑袋减轻或消失，皮肤皱纹消失的方法很多，但真正使美容效果维持在5年以上的，目前还是有很多困难的。最主要的是耳屏前皱纹和多余的皮肤就没有办法祛除，颊部松懈很快出现。没有一种有效的方法。对于45岁以下通过眼轮匝肌悬吊，联合深浅筋膜的悬吊以及发际处皮下悬吊就能达到上述作用，且方法简单，创伤小，效果维持时间长。对于深浅筋膜悬吊和头皮悬吊姑且定为双重悬吊法。

临床实践中，对于颜面部皮肤松懈的人，只要将面部皮肤向斜上后方推动，就能明显年轻。而且术中发现这种皮肤移动的层次主要在深浅筋膜层，所以通过在此层次进行双重悬吊，相当于皮下韧带的作用，有效的提紧了松懈的面部皮肤。并使面部维持在被提紧的状态中。这种双重悬吊法应在效果最明显部位进行。一般在眼轮匝肌外下区、颧骨、颧弓或面颊部。效果以口唇皱纹消失，鼻唇沟变浅为标准。为了效果保持时间长久和减少重力对悬吊的反作用力，在距离切口2．0 cm处再进行一次悬吊，此步完成后，面部皮肤完全提紧，平坦，富有弹性，轻中度眼袋消失或减轻，同时也更有利于切口无张力愈合。在悬吊中应注意以下几点：①悬吊后如果面部皮肤出现凹陷很明显的橘皮样变，这说明深筋膜进针太近于真皮或进入真皮层所致，须重新调整；②发际处悬吊的张力不宜太大，否则可能出现皮肤缺血，导致脱发；③此术式在切口下端或耳前出现皮肤堆积，尤其是40岁左右的人，此时应将皮下分离到耳屏和耳轮脚处，如此虽有皮肤堆积现象却没皱纹，经加压包扎愈合后较平坦；④眼轮匝肌外下悬吊时注意深度和力度，以免影响颧支功能；⑤在悬吊时如果觉得切口小，可将要切掉的头皮剪开，以增加皮肤的宽度，有利于手术操作；⑥术后早期面部皮肤绷紧，给人一种较为不太自然的感觉，外眦上斜，眼裂略变窄，这种变化经1～4周就恢复正常。

此种方法的优势是切口小，效果显著，恢复快。对面部皮肤松懈、鼻沟深、眼袋减轻是一种较为有效的方法；困难的是因切口小，手术操作十分不方便，因此仅供同道参考，并不断加以改进。