新法下睑缘切口面部年轻化术式30例

摘　要：目的：分析新法下睑缘切口面部年轻化术式，并且对该美容术的效果进行观察。方法：选取收治的患者30例，行常规行睑袋睑缘切口，离断眼轮匝肌支持韧带并松解颧前间隙，将眼轮匝肌上提、固定，以获得中面部提升和下睑区域年轻化的效果；根据术前、术后照片或电话随访患者满意度进行临床评价。结果：术后随访患者3～12个月，均未出现睑外翻和面神经损伤等并发症。其中22例患者的睑颊沟外观得到明显改善，24例患者（占80.0%）对手术效果非常满意，6例患者（占20.0%）为满意。结论：经睑缘切口离断眼轮匝肌支持韧带并松解颧前间隙的方法，切口小，无面神经损伤的风险，可有效提升中面部，使睑颊沟凹陷明显改善。

关键词：新法；下睑缘；切口；年轻化术式

新法下睑缘切口面部年轻化术式采用下睑睫毛下皮肤切口，近年来研究相对于传统方法，患者恢复快，而且安全性高，面部改良术后效果比起传统手术来也有很大的改进[1]。研究选取2011年3月～2012年3月收治的患者30例进行该法的治疗，发现结果良好，值得推广，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该组患者均为我院收治的周围性面神经麻痹患者。纳入标准：①诊断标准符合人民卫生出版的第4版《面部年轻术》中可以采用手术的诊断标准[2]；②经临床观察及ct检查排除脑血管意外及其他原因引起的面部疾病。其中男12例，女18例，年龄31～67岁，平均（48.5±3.4）岁。

1.2 解剖基础：采用2%利多卡因肾上腺素（1:200）麻醉液行局部浸润麻醉，皮肤外6号针头刺入眶下孔并留置定点避免剥离时损伤眶下神经血管束，分离眶隔与眼轮匝肌至眶下缘后转入骨膜浅面，继续向下分离达鼻面角及鼻唇沟缘约1 cm，彻底松解固定颊部及鼻唇沟处软组织的结构形成肌皮复合组织瓣。皮下分离肌皮瓣内侧达鼻面角，向下达鼻唇沟外侧缘约2 cm，向外达外眼角隐裂以彻底松解眼轮匝肌与皮肤粘连形成的眼周细纹及鱼尾纹，此时形成了呈扇面形的皮瓣和肌瓣。外眼角隐裂上方眶外缘骨膜上3～0丝线缝挂一针，分离时注意皮肤不能破损，浸于生理盐水备用。

1.3 方法：行常规行睑袋睑缘切口，离断眼轮匝肌支持韧带并松解颧前间隙，将眼轮匝肌上提、固定，以获得中面部提升和下睑区域年轻化的效果。牵拉牢靠无松动后向外上方提拉肌瓣缝合固定，5～0丝线向内上、正上方缝合颧脂肪垫，然后将缝线穿过颊部各层软组织固定到眶下缘骨膜上。还纳并切除疝出的眶隔脂肪，5～0丝线缝合紧缩眶隔筋膜并沿眶下缘缝合并固定。适量切除多余的眼轮匝肌和皮肤，8～0尼龙线缝合创缘皮肤。

1.4 统计学处理：采用spss 11.0统计软件。记数资料以均数±标准差（）表示，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

术后随访患者3～12个月，均未出现睑外翻和面神经损伤等并发症。其中22例患者的睑颊沟外观得到明显改善，24例患者（占80.0%）对手术效果非常满意，6例患者（占20%）为满意。该组患者术后即刻眼周皱纹、鼻唇沟均有明显改善。术后随访2个月，外形满意，效果稳定，均无并发症发生，无继发畸形等症状的出现。

3 讨论

目前，睑袋美容所采用的两种基本术式，无论是结膜入路还是经皮入路，均将疝出的脂肪部分切除使本来已经萎缩的下睑组织变得更薄弱，术后炎性反应期过后，便形成一个明显的凹陷区，有的骨性眶下缘显露明显，呈所谓的“骷髅”相，白种人更明显些。两种术式均暴露眶隔，易造成球后出血等严重并发症。而技术较成熟的smas除皱术，因为考虑切口的隐蔽和皮肤的血液供应，术中剥离范围难以达到前颊区，故对前颊区软组织松垂的矫治缺乏针对性，只靠向后外上方的牵拉。这种方式与面中部老化垂直下移的方向不完全对应，并造成面中部皮肤呈近似水平走行外貌[3]。传统的术式存在着一些非常明显的缺陷，比如由于面中部的解剖特点，单纯向后外上过紧的提拉smas，反而会使鼻唇沟更加明显。复合的面中部骨膜下除皱术，前颊区主要在骨膜下分离，损伤大、恢复慢、并发症多，并且主要在骨膜这一层次上提，与鼻唇沟变深的过程不对应，所以矫治鼻唇沟的作用也不太大。自身或人工材料填充的鼻唇沟，难以达到平滑自然流畅的形态，并造成供区的创伤或反复出现过敏反应和炎性反应，最终效果也不如意；而研究认为新法具有如下优势：①有与面中部老化过程相对应的处理程序；②有清楚的外科分离平面；③有强韧的软组织悬吊瓣；④较少的并发症；⑤面中部及鼻唇沟老化得到明显改善。笔者采用的经下睑缘切口皮肤入路睑袋鼻唇沟面中部跨层上提术，是按经典的睑袋皮肤切口的入路。在手术过程中，重新建造了几条真性支持韧带；而对于疝出的眶隔脂肪进行合适的切除，脂肪细胞的数量是恒定不变的，虽然上下眶隔的脂肪是相通的，但是脂肪的体积是可以增大的，我们在手术中合适的切除眶隔脂肪是正确的，而不是一味的还纳，这与传统手法也有很大的区别。用加固眶隔于眶下缘骨膜上的方法，尽可能保留这些脂肪容积，维持了它们的原有功能，恢复了眼球有水平轴高度，重塑了眼周的年轻外貌。本种术式的各种处理措施针对面中部老化的生理过程，术后遗留的痕迹不明显，效果好。且新法可以同时切除突出的脂肪、修复眶隔膜、切除多余皮肤和眼轮匝肌，如需要可同时行睑板缩短术或眼轮匝肌悬吊术，手术范围大，视野宽敞，手术彻底；但手术创伤大，皮肤遗留一定的瘢痕，而且皮肤去除的量如果稍多，可能出现下睑不同程度的退缩或外翻；本研究结果证实，经过新法术后随访患者3～12个月，均未出现睑外翻和面神经损伤等并发症。其中22例患者的睑颊沟外观得到明显改善，24例患者（占80.0%）对手术效果非常满意，6例患者（占20.0%）为满意；提示经睑缘切口离断眼轮匝肌支持韧带并松解颧前间隙的方法，切口小，无面神经损伤的风险，可有效提升中面部，使睑颊沟凹陷明显改善。

4 参考文献

[1] 谢洋春.内窥镜骨膜下剥离面部年青化手术基础及临床应用研究[d].北京:中国协和医科大学,2009:35.

[2] 王晓军.面部老化机制与年轻化手术方法的探讨[d].北京:中国协和医科大学,2006:68.

[3] 胡 刚,王 娜.下睑缘切口的面中部年轻化手术[j].中国美容整形外科杂志,2007,12(6):1009.