S形切口中面部除皱术的疗效观察

[摘要]目的：探讨S形切口中面部除皱术的临床疗效；方法：2005年10月～2006年6月问共开展了65例S形切口中面邵除皱术．均来自保加医疗美容上海和香港两诊所门诊病人；在颞部发际后和耳前上1／3区设计－S形切口，SMAS筋膜表面分离中面部区域，眼轮匝肌和耳前分离并形成肌瓣和筋膜瓣，向后上方提紧。术后随访6月，根据术者和患者的综合判断．评价该技术的疗效。结果：术后5～9天水肿和瘀血基本消退，患者可以恢复正常工作和生活。3月后完全恢复，面颊部皮肤收紧且富有弹性，眼角外侧皱纹基本消失，鼻唇沟变浅，下颌骨轮廓线清晰。无手术并发症发生。结论：S形切口中面部除皱术是一种切口隐蔽、创伤小、恢复快、疗效好的中面部除皱方法。

[关键词]中面部；除皱术；“S”徐皱术

随着年龄的增加，面部老化成为不可抗拒的自然规律。除皱手术是恢复青春容貌的有效手段。除皱术经历了由简到繁，分离平面由浅到深的发展过程，形成了3代技术。复杂的第3代除皱术效果虽然最好，但相对风险也增大，恢复时间较长。随生活节奏的加快，效果确切、恢复迅速的方法越来越受患者的青睐。1999年Saylan首先报道了“S”除皱术(S－lift)后，该术式在西方国家迅速流行，符合现代人追求的快速有效的理念，然而国内却鲜有报道。2005年10月至2006年6月我们在“S”除皱术基础上做了一些改进，开展了65例S形切口中面部除皱术，随访6个月，效果满意，总结如下。

1　临床资料

本组65例均为门诊病人，男性7例，女性58例，年龄31～72岁。根据患者要求和面部老化表现，实施了S形切口中面部除皱手术，其中42例同时开展了眼袋成形术。

2　手术方法

2．1　切口设计：颞部发际线后5fnm设计弧形手术切口，上部自眉上2～3cm开始，到达耳轮脚平面，弧形向上向后走行，约在耳轮最高点平面沿鬓角后缘向下约2cm。

2．2　麻醉：采用皮下浸润麻醉，局部麻醉液配方：0.9％氯化钠注射液100ml，2％盐酸利多卡因注射液20ml，盐酸肾上腺素注射液0.5ml。切口部位麻醉后切开皮肤，采用边分离边注射麻醉液的方法麻醉整个术区。

2．3　手术操作：剪去切口线后侧头发约3cm，绑扎头发，常规消毒铺巾。按设计线切开皮肤，在SMAS筋膜浅层分离，分离范围上部到外眼角，下眼睑至瞳孔垂直线部位，面颊部到达鼻纯沟上2～3cm处，向下达耳垂平面。完全暴露眼轮匝肌眶部，向肌肉下方分离，形成眼轮匝肌瓣，向外上方向悬吊，缝合于颞浅筋膜之上。向上向外的角度术前要与患者充分沟通，在颧弓下横形切开SMAS筋膜3cm，切口外侧转向下，于耳前再纵形向下切开3cm长的SMAS筋膜，于SMAS筋膜下分离形成一三角瓣，向外上方向悬吊固定于颧弓上。再将面颊部包括SMAS和脂肪垫在内的软组织做一“U”形荷包缝合，缝合方向同样是向外上方向。这时面部皮肤已收紧，根据皮肤松紧度，切除切口线后方的多余的头皮，分层缝合，皮下留置引流。

2．4　术后口服抗生素3天，术区敷料包扎1天，24h后拔除引流，术区暴露。术后8天左右拆线。

3　结果

术后有2例出现明显血肿，均为男性，经对症治疗2周后完全消散。其余患者肿胀和瘀斑均在1周前后消散并恢复正常工作。分离部位皮肤感觉麻木，持续1～3个月。切口瘢痕不明显。无面神经损伤发生。术后6个月随访，眼外侧皱纹基本消失，外眼角上提，鼻唇沟变浅，下颌松弛的皮肤提紧，下颌骨轮廓明显清晰。

4　讨论

对抗面部皮肤老化，恢复青春容颜是人类一直追求的目标。随着外科技术的发展，二十世纪初开始了单纯去除松弛皮肤的第一代面部除皱手术，二十世纪七、八十年代以后，随着面部解剖学的发展，特别是SMAS筋膜系统的发现，出现了SMAS提升术的第二代除皱术。对面部支持和限制性韧带的研究又催生出第3代除皱术以及更为精细的三维年轻化手术。从治疗效果来看，无疑第三代除皱术最优，但复杂的手术操作增加了手术风险，延长了愈合时间，因此目前广泛应用的还是第2代除皱术。

现代快节奏的生活也在某种程度上促使了手术方式革新，创伤小、风险低、恢复快、疗效好、瘢痕隐蔽的手术越来越受到爱美人士的青睐。由此产生了小切口除皱和锯齿线悬吊术，但两者的疗效不能让人满意。“S”除皱术顺应现代生活的潮流而出现，将切口线设计在发际线内及上半部耳前，皮下向耳前分离约5cm左右，再以垂直“U”形或倾斜“O”形方式，将包括SMAS筋膜在内的局部软组织荷包缝合，固定于颧弓骨膜上，最后向外上方45°角提拉皮肤，切除多余皮肤后缝合。手术简单，恢复快，但对鼻唇沟矫正效果不满意，远期效果也不够理想。

在“S”除皱术的基础上做了改进，首先缩短耳前切口，并改在鬓角后，使手术切口完全被头发遮盖，达到更好的美容效果。其次在SMAS筋膜浅层分离完毕后，按传统中面部除皱方法分离眼轮匝肌瓣和SMAS筋膜瓣，虽然手术难度有所增加，但使手术效果更加可靠，术后恢复时间和“S”除皱术相同。和传统的中面部除皱相比，改进后的S形切口中面部除皱术切口更加小而隐蔽，而手术效果基本相当，消除了眼外侧皱纹，提升了下垂的外眼角，使鼻纯沟变浅，提紧面颊部皮肤，恢复下颌骨轮廓，使整个中面部年轻化。手术中还可以结合应用锯齿线悬吊技术，更好地解决鼻唇沟变深的衰老表现。

S形切口中面部除皱术是一种切口小而隐蔽，疗效好，恢复快的手术方法，再结合其他如锯齿线悬吊，注射除皱以及光子嫩肤等美容技术和手段，可以有效地恢复中面部的青春容颜。