针刺申脉、照海治疗原发性失眠临床观察

摘要：目的 观察以捻转泻法针刺申脉和捻转补法针刺照海为主治疗原发性失眠的临床疗效。方法 对50例患者给予针刺治疗。取穴：申脉，照海，均取双侧，并配以捻转补泻法。结果 治愈38例，显效10例，无效2例；治愈率为76%，总有效率为96%。结论 泻申脉补照海治疗原发性失眠具有良好效果。

关键词：原发性失眠；申脉；照海；针刺

原发性失眠（Primary insomnia）是指失眠至少持续一个月以上，而其失眠并非由其它精神疾患、身体的疾病、物质药物使用、或其它特定的睡眠疾患所引发的一种疾病[1]。随着社会经济发展的进程不断加速，人们工作、学习、生活等各个方面的压力也不断加大，同时生活条件的提高，使得手机、平板电脑等智能设备成为大多数人的生活必备，这些方便我们沟通的产品，也影响着我们原有的生活规律。近年来，失眠症的发病趋势不断上升，而且发病年龄呈现年轻化，这也应当引起我们的重视，并且针灸治疗失眠病症的疗效和优势，是值得我们肯定和推广的。

1资料与方法

1.1一般资料 本组50例患者，均为2014年12月～2015年12月北京泰济堂中医医院及各分部门诊患者。其中男性17例，女性33例；年龄19～62岁，病程2个月～10年。

诊断标准？b中华医学会精神科学会2000年颁布的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》对于原发性失眠的诊断作为标准：①失眠至少每周发生3次，并至少达1月；②排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况；③睡眠潜伏期延长（长于30min），实际睡眠时间减少（每夜不足6h），觉醒时间增多（每夜超过30min）；④对睡眠数量、质量不满，引起明显的苦恼和社会功能受损。

1.2方法 ①选穴：申脉、照海，均取双侧穴位。②操作方法：患者取仰卧位，皮肤选用75%医用酒精常规消毒后，用华佗牌0.35mm×40mm（一寸半）针具进针，针刺申脉时直刺0.3～0.5寸，局部酸麻胀重，向足部扩散为度。针刺照海时，直刺0.3～0.5寸，局部酸麻胀重，向足部扩散为度。两穴均留针30min，留针期间，以捻转补法刺激照海（捻转补法：得气后，大拇指向前用力捻转360o，然后自动退回，频率为100转/min）、以捻转泻发刺激申脉（捻转泻发：得气后，大拇指向后用力捻转360°，然后自动退回，频率100转/min），行手法1min，隔日一次，30d后进行疗效评价。

1.3疗效标准 据中华人民共和国国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断治疗标准，失眠症的疗效评定》[2]进行评价，即：治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。并观测患者治疗前后的颈项及面部红外热像图皮肤温度变化情况。

2结果

本组50例，治愈38例，好转10例，未愈2例。治愈率76%，总有效率为96%。远红外热成像仪显示患者治疗前后的颈背部红外热像图皮肤温度变化情况如下图：

3 讨论

《灵枢…邪客》篇："卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六腑……行于阳则阳气盛，阳气盛则阳F盛，不得入于阴，阴虚故目不瞑"。此后，历代医家对于不寐证的认识各有不同，汉代张仲景的《伤寒杂病论》认为心为邪扰和胃腑失和是主要原因[3]。宋金元时期提出睡眠主要与肝脾肾三脏有关。明"李时珍在《本草纲目》中首次提出"脑为元神之府"的概念。由于明清时与西方交流加深，一些医家受到西方生理病理学影响，其中明末清初医家王宏翰认为，五官之知觉皆上达于脑，脑中脉络通达，则知觉正常，脑脉络一旦受阻，身体亦发生异常，并在其著作《医学原始》中首次提出人体知觉和睡眠皆由脑所主。现代研究表明，当人体大脑供血不足时，除了会有运动、感觉方面的症状外，对人体情绪和睡眠情况也会产生一定的影响。

从解剖上看，大脑包括端脑和间脑，端脑包括左右大脑半球。端脑是脊椎动物脑的高级神经系统的主要部分，由左右两半球组成，在人类为脑的最大部分，是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的高级神经中枢，而大脑的供血主要靠左右两侧的颈动脉和椎动脉[4]。当我们颈项部位的肌肉，因为长期的不良姿势或者生活习惯等原因出现僵硬或紧张度增高等状况，势必会使其间穿行的血管及神经受到压迫，使得大脑间接出现血运不足的问题。从中医经络上看，足太阳膀胱经起于目内眦睛明穴上达额部，左右交会于头顶部，本经直行从头顶部分别向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑。足少阴肾经起于足心涌泉穴，经足踝后部，下肢内侧后缘入脊柱内，属肾，与膀胱经相表里。

申脉为足太阳膀胱经上的腧穴，膀胱经"从巅入络脑"，同时申脉又是八脉交会穴之一，通于阳F脉，即"起于跟中，循外踝上行入风池"，主管一身阳气运行，刺之可以调节脑部气血。王爱成等[5]利用血氧依赖性磁共振成像技术研究表明，针刺申脉穴主要激活边缘系统（丘脑、扣带回、海马旁回）和额叶、颞叶等脑区，这些脑区主要与人类情绪反应、睡眠觉醒、内脏调节等有关。照海为足少阴肾经上的腧穴，同样是八脉交会穴之一通于阴F脉，主管一身阴气之运行。王鹏等[6]研究针刺照海穴且留针可以显著增加枕区α波波幅，降低枕区α波的频率。二者从所属之经脉与部位上都相为表里，又主司眼睑之开阖。二者配合可以协调阴阳跷脉的功能，使人体阴阳、营卫达到平衡，继而调节睡眠。

综上所述，根据远红外热成像仪的检测结果可以看出，以捻转泻法针刺申脉和捻转补法针刺照海，可以改善患者颈项部血液循环，间接的调节大脑的供血状态，从而治疗原发性失眠。

参考文献：

[1] 陈君，胡义秋.原发性失眠患者的主客观睡眠特征研究[J].心理学研究，2011，31（4）：382-384.

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准[S].南京南京大学出版社，1994：46.

[3] 张毅之，王评.《伤寒论》六经辨治失眠探讨[J].江苏中医药，2010，9（42）：1.

[4] 粟胜勇，符文彬.颈椎病颈痛与失眠相关性及针灸干预的临床研究[D].广州中医药大学，2011：11.

[5] 王爱成，王玉来，江涛等.针刺申脉穴的fMRI脑功能成像研究[J].针刺研究，2005，30（1）：43-47.

[6] 王鹏，赵立刚.针刺照海穴对健康人脑电地形图变化的研究[D].2012：37.