膀胱全切回肠代膀胱术12例分析

摘要：目的 评估根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术后疗效。方法 观察12例患者术后可控情况，实验室、影像学检查以及手术并发症。结果 9例患者白天均可控；2例出现夜间遗尿；1例出现腹股沟斜疝。结论 原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。膀胱是储存和排出尿液的囊性器官，因膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱严重挛缩等而行全膀胱切除术后，过去多采用输尿管皮肤造口术以引流尿液，患者需终身佩戴尿袋，尿液的异味及长期更换尿管所带来的烦恼，常常给患者以巨大的生理和心理压力，降低了患者的生活质量。

关键词：膀胱肿瘤；膀胱全切除术；回肠代膀胱术

我院于2013年在上级医院老师指导下完成第一例膀胱全切回肠代膀胱术，至今共完成膀胱全切回肠代膀胱术12例。此术式是取远端的一段回肠制成一种生理上和解剖上与正常膀胱相似的代膀胱，与残余尿道吻合，使尿液经尿道排出，并能自控排尿，使术后患者过着与正常人无异的生活，此术式被大多数患者愿意接受和采纳。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者12例，男性11例，女性1例，年龄49～70岁，平均62岁，均为复发性或可复性膀胱癌，经膀胱镜病理活检确诊，术后病理检查证实为移行细胞癌。其中Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，临床分期为T2～T3。所有患者术前行静脉尿路造影（IVU）、B超等检查无上尿路肿瘤。

1.2方法 取下腹正中切口，常规切除膀胱，保留部分前列腺尖部包膜（备与代膀胱吻合），将膀胱、前列腺、精囊一并切除，切除阑尾，距回盲部12 cm的回肠起，向近端检查40 cm的回肠段，血运良好，作成一囊袋，下端留2 cm形成尿道内口，备与尿道吻合。恢复肠道的连续性。分别将两侧输尿管末端剪开0.8 cm，插入F7单J管支架引流尿液，以5-0可吸收线固定并作状缝合。在隔离回肠段近端3 cm起做5 cm长纵行折叠缝合，在近端封闭端2 cm的肠管的两侧剪孔将左右侧输尿管分别拖入近端肠管并吻合，将吻合段封闭在腹膜后。将代膀胱尿流出口与前列腺尖部的包膜用两根2-0可吸收线从6点位交叉缝合并从两侧连续吻合至12点位并打结，代膀胱注水检查有无漏尿，术毕。

1.3术后输液抗感染，完全胃肠道外营养支持，3 d开始低压冲洗代膀胱，冲出代膀胱内黏液及血凝块，1次/d至3 w。4～5 d肠蠕动后进流质饮食。11～13 d分别拔除左右侧单J管，如无漏尿转天可拔除盆腔引流管，术后3 w拔除导尿管，自行排尿。

2 结果

12例患者随访均无死亡病例，膀胱容量术后6个月平均400 ml，白天可控率100%，夜间可控率83%，1例术后出现腹股沟斜疝。随诊过程中未见患者有明显上尿路积水情况，也未见明显电解质异常。

3 讨论

膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，低压储存，可控，能自主排尿，并无需膀胱造口和佩戴尿袋。本术式有如下优点：①低压。回肠的环形肌被剪开，压力降低，容量增大，减少了酸中毒及电解质紊乱的并发症[1]；②抗返流。输尿管状缝合可以有效的抗返流，防止尿液返流，防止了肾功能被损害；③尿粪分流，阻止了粪便对尿路的污染，防止了泌尿系感染；④基本保持自控排尿。新“膀胱”与后尿道前列腺尖部包膜吻合，患者保留了尿道外括约肌，术后经过功能锻炼，能自控排尿[2-3]，提高了患者生活质量。本术式符合上述要求，是一种安全、可靠的术式。

关于原位回肠膀胱术后并发症的处理和预防：原位回肠膀胱术远期并发症主要有排尿功能障碍，尿道残端肿瘤复发，输尿管梗阻或返流，肾盂肾炎，代谢紊乱等[4-5]。术后应着重采取以下措施：①早期应告知患者如何做好排尿功能训练，如定时排尿，约1次/3～4 h，排尿时可手按帮助增加腹压，尽可能排空新膀胱；②术后定期做B超，监测排尿情况、膀胱容量和残余尿量。发现肾积水后进一步行静脉尿路造影或代膀胱造影等检查，了解有无上尿路梗阻及返流，再作相应的处理；③定期作直肠指检了解尿道吻合口的位置，有无肿瘤，如有血尿或排尿梗阻应作膀胱尿道镜检查，及早发现复发的肿瘤，予手术治疗。

参考文献：

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