门诊无痛人工流产术的观察及护理

【摘要】总结428例孕妇在门诊行无痛人工流产术术前、术中、术后的观察及护理。报告术中应用丙泊酚致幻觉的观察及护理。术前做好孕妇的心理护理，减轻孕妇紧张、焦虑情绪；告知孕妇出现幻觉只是物短暂的不良反应。术中注意观察有无幻觉发生并固定患者四肢，防止坠床及受伤，注意保暖。术后让患者自己苏醒，减少躯体刺激，采取舒适，从而减少幻觉出现的几率。

【关键词】无痛 人工流产术 观察 护理

人工流产术是育龄妇女意外怀孕而被迫终止妊娠的有效方法之一，虽然手术安全简单，但手术信息作为一种应激源，可使孕妇在术前产生焦虑、恐惧和抑郁［1］，术中并发人工流产综合征［2］，术后出现内分泌失调和情绪障碍等。［3］为了减少育龄妇女的痛苦，提高生活质量，减少并发症的发生,我院自2008年4月在门诊行无痛人工流产术， 2010年6-12月我们对428例接受无痛人工流产术的孕妇进行观察，并总结相应的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下：

1 临床资料

本组共428例自愿要求无痛人工流产的早孕患者，年龄16-42岁，体重38-75kg,孕周6-11w，符合美国麻醉医师学会分级［4］（asa）ⅰ～ⅱ级，即可接受各种麻醉，有良好耐受力，麻醉经过平稳顺利。无心肺病史及物过敏史，无手术禁忌。

2 方法

常规监测血压、脉搏、呼吸、spo2，面罩吸氧，开放上肢静脉输注乳酸林格氏液。外阴消毒后，从静脉注入丙泊酚2.5mg/kg，推注时间为1min,待受术者意识消失后施行吸宫术。根据手术时间的长短，出现肢体无意识活动时追加丙泊酚1mg/kg，以维持麻醉，麻醉手术中保持患者自主呼吸。麻醉结束后观察意识并评分［5］：完全清醒、睁眼、交谈为4分；浅睡、有时睁眼为3分；呼唤时睁眼为2分；对夹耳有反应为1分；无反应为0分。当孕妇完全清醒时送门诊留观室观察及护理。

3 护理

3.1心理护理：意外怀孕和人工流产使孕妇心理上、身体上经受了一个生物、社会及情感方面的快速变化，受术者由于对手术的不理解或怕疼痛，出现术前的焦虑、恐惧，门诊护士应以良好的沟通技巧，了解病人的心理问题及原因，同时应了解病人及家属对人工流产手术的认识，手术前向病人及家属讲解手术的方式、过程及手术中的配合。并向病人讲解人工流产手术是一种较小的手术，让病人选择适当的手术方式，如果选择无痛人工流产，术中无疼痛感，睡一觉就做好了，但有的会做梦，大部分都是愉快的。

3.2术前护理

3.2.1做好术前知情同意书，让病人选择适当的手术方式，并做好术前用药指导及交待药物的用法、不良反应和注意事项。

3.2.2术前宣教指导 在镇静麻醉前，需根据患者的不同心理特点，有针对性告知孕妇及家属，麻醉及手术期间可能会产生各种场景的梦境，告知患者这类场景逼真的梦只是药物短暂的副作用，是一过性的。

3.3术中观察及护理 术中应用丙泊酚作静脉麻醉，使用（丙泊酚）无痛人工流产术以来有些孕妇出现了幻觉。而幻觉是指没有客观事物或缺乏现实剌激作用于感官而产生的知觉体验。428例中有51例发生幻觉，占11.9%。其中23例在麻醉苏醒后患者叙说刚才梦幻情景,9例与性有关,6例与生育有关,5例表现多情,8例在苏醒期欲拥抱在场医务人员并同时呼唤其爱人名字。幻觉外在表现时间持续30s至5min不等，后自行消失，至患者离院期间内未出现反复发作现象。

无痛人工流产术麻醉期间孕妇易发生幻觉，临床上幻觉表现为多样性，故需要医护人员认识此现象并做好相应护理。

3.3.1在为镇静麻醉后的孕妇做人工流产术时要始终有护士在场，以消除孕妇顾虑。要求孕妇配合操作时，语气温柔、缓和，尽量使孕妇感觉周围环境温暖舒适，减轻孕妇的紧张焦虑情绪。

3.3.2患者出现幻觉时可能会出现拥抱、抚摸、身体扭动等动作，为防止其坠床或受伤，我们的两个巡回护士分别在病人的左右两侧固定四肢。固定上肢时，注意保持静脉输液的通畅，利于物顺利输入，固定下肢时，双下肢稍向上抬起，臀部固定，利于医生操作。

3.3.3根据季节，为患者加盖衣服或棉被，注意保暖。注意避免对胸腹部的触动和摩擦，减少刺激。

3.3.4麻醉苏醒期，医务人员尽量避免对患者进行不必要的触动，可通过对言语的反应判断患者意识状态，如睁眼、点头、摇头和握拳等。患者清醒时护士要在其身边，让患者能感觉到有护士始终在场。

3.4术后护理

3.4.1术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识等。患者完全清醒后，送到观察室观察2-3小时，注意观察腹痛及阴道流血。

3.4.2术后尽量避免强行唤醒或拍打患者等刺激行为，使患者自然苏醒，减少患者由于强刺激而导致的无意识动作。

3.4.3如果患者出现幻觉现象，医务人员应详细而耐心的反复强调术前告知的内容，再次告知患者这类场景逼真的梦只是药物短暂的副作用，是一过性的。避免患者清醒后与梦中有关性的内容相联系。护士解释时要特别强调自己一直在现场，以帮助患者走出幻觉的阴影。避免医疗纠纷发生。

作用于中枢神经系统的麻醉剂多通过对大脑皮质层的抑制而干扰个体对疼痛的感知，使用亚麻醉剂量镇静催眠时，常在抑制大脑皮质层的同时，出现皮质下核团的脱抑制。而以边缘系统、下丘脑为代表的皮质下核团，主要负责行为、情感反应的激发与调节，以及记忆的产生与消退，因而引起各种幻觉常难以避免。丙泊酚起效迅速，（约30s），通常从麻醉中复苏是迅速的。麻醉恢复期间，可出现恶心、呕吐、欣及兴备感。护士应熟知这些知识，并实施针对性的护理，以维护患者心身健康。

参 考 文 献

[1]魏向群，张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素[j].中国生育健康杂志,2005,16(2):84-86.

[2]卢莲芳.心理护理对人工流产综合症的预防作用[j].实用医技杂志,2006,13(7):1168-1169.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[j].中国心理卫生杂志,1999:31-35.

[4]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[m].2版.北京:人民卫生出版社,2000:426-427.

[5]谢荣.麻醉学[m].北京:科学出版社,1996,29(2):655.