肺结核咳血的护理措施

[摘要] 目的 探讨肺结核咳血的护理措施。方法 准确判断病情，确定肺结核咳血的原因。注意引流，保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功关键措施之一。结论 肺结核病情危急，变化快，接诊时护士准确判断病情，指导病人及家属了解肺结核防治知识和呼吸道隔离的技术。

[关键词] 肺结核；咳血；护理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.372 文章编号：1004-7484（2014）-03-1504-01

肺结核（pulmounary tuberculosis）：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。基本病理特征为渗出，干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可伴空洞形成。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咳血等呼吸道症状。

1 咳 血

是指源于喉以下部位即气管、支气管或肺部病变引起的出血，经口腔咳出，咳血是肺结核患者的常见症状。在结核病变的恶化好转或钙化时均可发生，活动期肺结核患者咳血量与肺部病变严重程度可完全平行。由于咳血可使结核病灶播散，肺内继发感染，引起全身中毒症状甚至失血性休克，窒息而危及患者生命。因此，做好肺结核咳血护理，对肺结核病人的治理及预后至关重要。结合我科护理经验，现总结如下：

2 注意引流

保持患者情绪稳定，保持呼吸道畅通，是抢救成功的关键措施之一，指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧，有利咯出，大咯血停止后给低温流质饮食每次适宜为150-200ml，每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道引起窒息。若有呼吸困难则应采用30度-40度的半卧位，以利于咳嗽呼吸，排血，保持大便通畅，有气促呼吸困难时吸氧，氧流量6-8min，注意定期测量患者体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对于情绪紧张或烦躁不安者，及时给予心理护理，适当应用镇定剂，给予镇咳，忌用吗啡，对于反复大量咯血的患者，每次咯血者有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血是的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

3 饮食调理

肺结核为中慢性消耗性疾病，最常见的症状有低热盗汗，食欲减退，消瘦无力等。肺结核病人的食欲一般都特别不好，为补偿疾病引起的消耗增强抵抗力，在饮食上加强营养具有很重要的意义。

应给予高蛋白和热能，结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5-20g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含热量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤40-50千卡供热给碳水化合物，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。

维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大，其中维生素A有增强身体抗病能力的作用，可提倡多吃绿叶蔬菜、水果及杂粮，以补充维生素B和C。

4 大量咯血窒息的抢救及护理

窒息的原因，窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无咳嗽血液聚积；②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时，抑制咳嗽反射；③支气管狭窄，扭曲或支气管引流不畅；④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；⑤一次性大量出血来不及咳嗽出。

紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施：①立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45度-90度角，并拍击背部，倒出气管内积血，防止血液进入整个肺部；②及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时进行气管插管对血块进行负压吸引；③流量吸氧，氧流量6-8/min。

出血性休克的护理：①密切观察生命体征及中心静脉压的变化；②观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降直接影响肾的血液灌注发生肾功能衰竭；③认真记录出入量对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；④体温异常的护理，失血性休克的患者体温多数偏低，应提高室温用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

心理护理，咯血患者心里难以承受，终日恐惧，焦虑和烦躁，为此对其进行心理疏导，安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧，烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心，使患者恐惧焦虑心理有所减轻。

5 肺结核的传染源

只要是排菌的肺结核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽喷出的带菌飞沫就可引起肺部感染，咯血是肺结核的常见症状，在活动性和痰涂片阳性的肺结核患者中，咯血症状分别占30%和40%。咯血处置要注意镇静止血，患者卧位预防和抢救因咯血所致的窒息，并防止肺结核播散。一般少量咯血多以安慰患者，消除紧张，卧床休息为主，可用氨基乙酸氨甲苯（止血芳酸）、酚磺乙胺、安络血等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素加入5%葡萄糖液0.10/min速度静脉滴注，垂体后叶素缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用，对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法，在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促，面色苍白，口唇发绀、烦躁不安等病症时，常为咯血窒息，应及时抢救，置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分引流，尽快使积血块由气管排除，或直接刺激咽部以咯出血块，有条件时可进行气管插管，硬质支气管吸引或气管切开。

6 肺结核病的预防

重在保持和增强人体抵抗力，其具体措施是：①生活有常规生活方式合理化和规律化，慎起居避风寒，戒烟酒，远，劳逸适度；②饮食有节，营养丰富忌辛辣；③经常呼吸新鲜空气；④保持乐观情绪，因不良的情绪可影响人体的抵抗力；⑤经常参加体育活动，锻炼身体，增强体质；⑥由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人的接触。