病毒性肝炎

2007世界卫生日主题

病毒性肝炎是由肝炎病毒所引起。目前主要分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种，分别由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)五种病毒引起。近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。

一、流行病学

1、传染源

患者和亚临床感染者都可成为5型肝炎的传染源。其中甲型和戊型肝炎的慢性患者和病毒携带者未见报道，作为传染源的可能性极少。甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出病原体。血液中HAV主要出现于黄疸发生之前14~21日，黄疸发生后患者血液通常无传染性。乙、丙、丁和庚型肝炎患者则通过血和体液排出病原体。

2、传播途径

甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染；

乙型肝炎病毒可通过各种体液排至体外，如通过血液、、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等，事实上已在病人的所有分泌物中查到HBsAg。因此乙型肝炎的传播途径主要有三种：

⑴母婴围产期传播：主要系分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起。

⑵医源性传播：通过输血；血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。

⑶密切接触传播：通过性接触传播或通过破损的皮肤粘膜造成的密切接触传播。丙型肝炎病毒主要通过输血而引起，本病约占输血后肝炎的70％以上。

丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同，静脉注射、男性同性恋；娼妓和经常应用血制品或肾透析患者，为本病的高危人群。

戊型肝炎主要通过被污染水源，经粪—口途径而感染。

庚型肝炎病毒至今尚未分离成功，其病原尚未确定和公认。目前对乙型肝炎既缺乏肯定的公认对象，也缺乏特异诊断方法，仍主要采用排除法，其传播的途径亦不十分明了。庚型肝炎的传播途径与乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，因此庚肝病毒可与丙肝或乙肝病毒同时感染。

3、人群易感性

人群普遍易感，病后可获得免疫力。预防接种可获一定免疫力。

二、临床表现

潜伏期，甲型肝炎15～45天，平均30天；乙型肝炎45～160天，一般60～120天；丙型肝炎经肠道传播者14～60天，平均42天，经肠道外传播者70～145天；丁型肝炎与乙型肝炎类似。

临床可分为急性（包括急性黄疸型和急性无黄疸型）、慢性、淤胆型和重症型四个类型，根据病原体的不同命名为急性黄疸型甲型肝炎，淤胆型乙型肝炎等。

1、急性肝炎

①急性黄疸型肝炎：以甲型肝炎病者（HAV）感染多见，病程可分为质疸前期、黄疸期和恢复期3个阶段，历时2～4月，起病有发热、乏力、纳差、厌油、恶心、腹胀、腹泻、肝区痛、尿色逐渐加重、肝功能异常等。至黄疸期皮肤。巩膜出现黄染，尿如浓茶，亦可有大便色变浅，皮肤痛痒等症。此时肝脏肿大，有压痛及叩击痛，恢复期黄疸消退，症状消失，肝脾回缩，肝功能恢复。

②急性无黄疸型肝炎：病程中不出现黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似，亦有部分病人症状不明显而仅肝肿大和肝功世界秘书网版权所有能改变。

HAV引起的急性肝炎不转化为慢性，而HAV和非甲非乙型肝炎病毒（HNANBV）引起的相当一部分转为慢性肝炎。

2、慢性肝炎以HAV感染多见，可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

3、淤胆型肝炎主要表现为长期（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疸，巩膜、皮肤黄染，皮肤痛痒，粪便颜色变浅，肝肿大而自觉症状较轻。

4、重症型肝炎

①急性重症型肝炎：多有起病后劳累、嗜酒、妊娠，合并感染等诱因，起病后10日内黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，腹水迅速增多，有出血倾向、肝臭，及嗜睡、烦躁不安、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状，病程不超过3周；

②亚急性重症型肝炎：起病10日以上出现重症型肝炎症状属此型，本型病程可达数月，易发展为坏死后性肝硬化；

5、慢性重症肝炎：表现同亚急性重症型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。

三、治疗

病毒性肝炎目前还无可靠的特效治疗，无论是甲型、乙型或非甲非乙型肝炎，治疗仍只能靠综合方法，即以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、劳累和使用损害肝脏的药物。各型肝炎的治疗重点如下：

1、急性肝炎应强调早期卧床休息，一般急性黄疸型肝炎患者临床症状消失后仍应休息1～3个月，恢复工作后应定期复查1～2年。饮食宜清淡，适当补充维主素B族和C等，中药可用茵陈藁汤及消遥散辩证加减。

2、慢性肝炎无需绝对卧床休息，宜用动静结合的疗养措施。应适当进食较多蛋白质避免过高热量饮食，也不宜进食过多的糖，以免导致糖尿病。一般非特异性护肝药物，如维生素族类，促进解毒功能药物（肝泰乐，肝乐等）、促进能量代谢药物（肌营、ATP、辅酶A等）及促进蛋白质合成药物（复方氨基酸、水解蛋白、人血清白蛋白）等可作为辅助治疗，但不宜温用。免疫抑制剂如肾上脉皮质激素、硫唑嘌呤等仅适用于有明显自身表现的慢性活动性肝炎。抗病毒药物如阿糖腺苷、无环鸟苷、干扰素诱导剂、人白细胞干扰素a、b、r等，目前以人白细胞干扰素。较为有效。特异性免疫增强剂可选用H活特异性免疫核糖核酸。非特异性免疫增强剂可选用胸腺肤、辅酶Q10云芝等。

3、重型肝炎应加强支持和对症治疗，使患者能渡过危险期。以便肝脏能有机会进行修补与再生。

四、预防措施

①管理好传染源，隔离期限甲型肝炎自发病起不少于30天，乙型肝炎急性期至表面抗原阴转或黄疸完全消退，丙型肝炎经肠道传播者按甲型肝炎隔离期，肠道外传播者参照乙型肝炎，丁型肝炎亦可参照乙型肝炎。

②搞好随时消毒和终末消毒。

③加强病原携带者的管理，凡HBsAg和HBeAg同时阳性者，未治愈前不能从事饮食、服务、托幼等工作。HBsAg阳性或抗-HBc高滴度或肝功能异常者不能作献血员。

④切断传播途径，对甲型和戊型肝炎，重点抓好水源保护，饮水消毒，食品工生，粪便管理等，以切断粪—口途径传播，去掉不卫主的饮食习惯。对乙型、丙型和丁型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射，应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒（手术器、探针、口腔科及五官科器械等），加强透析室的管理，对血液和血液制品应严格检测。携带乙肝病毒的产妇要作好产程和产后防护，以防感染新生儿。

⑤对学龄前儿童和世界秘书网版权所有密切接触者，应接种乙肝疫苗；乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合应用可有效地阻断母婴传播；医务人员在工作中因医疗意外或医疗损伤不镇感染乙肝病毒，应立即注射免疫球蛋白，其他有可能受HBV感染的人亦应接种乙肝疫苗。儿童和青少年及有可能受HAV感染的人应接种甲肝疫苗，亦可注射丙种球蛋白来紧急预防甲型肝炎。