丙泊酚在急诊气管插管中的临床应用

【摘 要】目的：观察丙泊酚在急诊患者气管插管时的镇静效果。方法：40例需要气管插管的患者随机分成试验组和对照组，每组20例。试验组：选择缓慢静脉注射丙泊酚10-20ml，在气道阻力完全减小后行气管插管。对照组采用常规方法，给予咪达唑仑10-20mg静脉注射同样达到气道阻力完全减小后插管，记录用药后达到插管要求所用的时间、插管完成时间、插管损伤情况以及恶心、呕吐、屏气、呛咳等咽喉部反射的例数。结果：试验组达到镇静要求时间、插管完成时间较对照组短（P

【关键词】丙泊酚；气管插管；急诊；低氧血症

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3769-01

气管插管是紧急打开气道的急救措施之一，在危重病人抢救及ICU中广泛应用。但插管是一项侵入性操作，对病人而言是恐惧的，且在插管过程中的极度不适，更是加重了病人的恐惧心理。致使患者不配合，延误插管抢救时机。因此在插管抢救工作中我们选择使用丙泊酚，使患者迅速入睡，减轻对患者的伤害，缩短插管操作时间，使插管成功率明显提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

对2012年9月-2014年3月甘肃省张掖市人民医院急诊科当班期间抢救的急诊插管患者随机抽取40例分成两组：A组（试验组）20例，其中男l4例，女6例：年龄18-65岁。体重65-75kg；B组（对照组）20例，其中男l2例，女8例，年龄24-68岁，体重62-72kg。所有患者进入急诊抢救室抢救同时给予心电、血压、氧饱和度监测。

1.2 方法：甲组（试验组）缓慢静推丙泊酚10-20ml，致使患者在气道阻力完全减小后行气管插管【1】.乙组（对照组）使用常用方法，给予咪达唑仑10-20mg静脉注射同样达到气道阻力完全减小后插管。1.3观察项目：记录用药后达到插管要求所用的时间、插管完成时间、插管损伤情况以及一次性插管成功的例数。

1.4 统计学分析：2 结果

甲组的镇静起效时间、插管完成时间明显缩短，一次性成功插管率明显增加，于乙组P

3 讨论

重型颅脑损伤、高血压脑出血、急慢性呼吸衰竭患者在发病后早期会出现低氧血症，而低氧血症的发生原因与颅脑损伤的严重程度、出血量及出血部位、呼吸衰竭的严重程度成正相关。缺氧对脑组织尤其是大脑皮质的影响尤其突出，它对低氧的耐受能力差.若脑细胞持续缺氧，则可引起脑细胞水肿，颅内压升高等一系列代谢及微循环障碍，从而使呼吸中枢受损，加重呼吸功能损害。因此在脑细胞缺氧早期尽快改善患者缺氧状态就显得尤其突出。在很长一段时间中咪达唑仑曾作为急诊镇静和插管，以快速改善患者缺氧状态，但咪达唑仑在人体内代谢长，起效时间慢，镇静的程度不易控制，故次逐渐被搁置，不作为危重患者抢救首选用药。目前我们采用丙泊酚用于危重患者抢救，得到了良好效果。故对丙泊酚的临床使用特点介绍如下：①起效快（30秒）。在体内可以迅速从血液中分布到组织器官。②体内代谢快。可迅速从机体消除。③可控制性。当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性关系；【3】④可明显降低血中皮质醇，肾上腺素和去甲肾上腺素的水平，【4】从而减少气管插管时交感神经的兴奋：⑤主要通过肝脏代谢，结合产物从尿中排泄，无残留。⑥具有独特的抗呕吐作用，可能是拮抗中枢的多巴胺D2受体所致。【5】通过我们在插管过程中对患者的临床表现观察，丙泊酚确实具有起效快，作用时间短，易控制等特点，使插管成功率提高，为抢救患者争取了时间。综上所述，丙泊酚诱导气管插管作为急诊重型颅脑损伤、高血压脑出血、急慢性呼吸衰竭早期患者的急诊插管不失为简单可取的方法，值得临床推广应用。

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