有限切开复位与闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的对照研究

[摘要] 目的 比较有限切开复位内固定术与闭合复位内固定术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的效果。 方法 将83例临床确诊的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿按照手术方法分为有限切开复位组（n=39）和闭合复位组（n=44），分别接受有限切开复位内固定术与闭合复位内固定术治疗，比较两组患儿的手术时间、术中透视次数、疗效及并发症发生情况。 结果 闭合复位组35例均闭合复位满意，9例转行有限切开复位；有限切开复位组39例患儿均成功复位。有限切开复位组的手术时间较闭合复位组短（t=8.63，P

[关键词] 肱骨髁上骨折；有限切开复位内固定术；闭合复位内固定术；Gartland分型；儿童；对照研究

[中图分类号] R274.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0067-03

Comparative study of limited open reduction and closed reduction in treating Gartland Ⅲ type supracondylar humerus fractures in children

LI Jing-long

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Anyang City in Henan Province，Anyang 455000，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of limited open reduction and closed reduction in treating Gartland Ⅲ type supracondylar humerus fractures in children. Methods 83 children confirmed as Gartland Ⅲ type supracondylar humerus fractures were divided into limited open reduction group （n=39） and closed reduction group （n=44），they were received limited open reduction and internal fixation and closed reduction and internal fixation respectively，the operation time，intraoperative radiography frequency and efficacy，and complications of the two groups were observed and compared. Results 35 cases in closed reduction group obtained satisfactory reduction，9 cases converted to limited open reduction；all 39 cases in limited open reduction group obtained satisfactory reduction.The operation time of limited open reduction group was shorter than that of closed reduction group （t=8.63，P

[Key words] Supracondylar humerus fracture；Limited open reduction and internal fixation；Closed reduction and internal fixation；Gartland type；Children；Comparative study

肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折，肘部疼痛、肿胀明显，甚至有张力性水泡、肘部畸形、活动障碍等主要表现。肱骨髁上骨折在小儿中最多见，约占儿童肘部骨折的75%[1-2]，好发于5～12岁儿童，多因运动伤、生活伤、交通事故或间接暴力所致。肱骨髁上骨折按照Gartland分型[3]可分为三型：GartlandⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，其中GartlandⅢ型指骨折断端完全移位，皮质无接触，常伴有神经及血管损伤，若早期治疗不当可能引起骨筋膜室综合征、肘内翻、肘关节屈伸功能障碍等并发症和后遗症[4-5]。临床上GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的手术方法主要有切开复位和闭合复位内固定术，但目前对于两者的效果比较报道较少。因此，本研究拟通过比较切开复位和闭合复位经皮克氏针内固定术治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治疗效果，为临床选择治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月～2013年4月本院收治83例肱骨髁上骨折患儿，均经术前X线、CT及术中证实为GartlandⅢ型骨折，纳入标准：①年龄≤15岁；②新鲜闭合性骨折；③未发生严重的血管或神经损伤；④排除年龄≥16岁及GartlandⅠ、Ⅱ型肱骨髁上骨折。83例患儿中，男61例，女22例；年龄2～15岁，平均（5.9±2.2）岁；左侧骨折49例，右侧骨折34例；受伤至手术时间4 h～3 d，平均（1.9±0.2） d。所有患儿按照手术方式分为有限切开复位组（n=39）和闭合复位组（n=44）。所有患儿家属手术前均知情同意并签署知情同意书。两组患儿的年龄、性别比、左右侧骨折和受伤至手术时间等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 闭合复位内固定术 患儿全身麻醉后取平卧位，患肢外展，在C型臂X线机透视下纠正移位，然后屈肘约100°，在C型臂X线机透视下检查骨折复位满意后，经肱骨外髁各钻入1枚直径1.5 mm克氏针，经骨折线穿过对侧骨皮质，长度

1.2.2 有限切开复位内固定术 麻醉及同闭合复位组。取肱骨外侧切口，切口长约3 cm，锐性分离皮下组织，不剥离骨膜及显露骨折部位，清除骨折端的血肿和嵌顿的软组织，在手指引下采用闭合复位的方法进行复位和固定。

两组术后均预防性应用抗生素，肘关节屈曲90°，石膏固定4周后拔除留置体外的克氏针后开始肘关节屈伸功能锻炼。

1.3 观察指标

所有患儿术后每4周摄X线片一次，随访3～15个月。观察患儿的手术时间、术中透视次数、肘关节功能、疗效及并发症发生情况。

1.4 疗效评价

按照Flynn临床功能评定标准[6]对肘关节功能进行评价。优：携带角和肘关节活动度均减小0°～5°；良：携带角和肘关节活动度均减小5°～10°；可：携带角和肘关节活动度均减小10°～15°；差：携带角和肘关节活动度均减小>15°。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料数据以x±s表示，采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿术中及术后情况的比较

闭合复位组44例患儿中，35例均闭合复位满意，9例因2次闭合复位不满意而行有限切开复位。有限切开复位组39例患儿均成功复位。有限切开复位组手术时间为（57.5±8.2） min，较闭合复位组的手术时间[（80.6±11.7） min]短；有限切开复位组术中透视次数为（3.6±1.3）次，较闭合复位组的（8.8±2.1）次少，两组比较差异有统计学意义（t=8.63、5.02，P

2.2 两组患儿临床疗效的比较

两组所有患儿均于术后2～3个月获得骨性愈合。有限切开复位组39例患儿术后临床疗效评价均较好，其中，优29例，良8例，可2例，优良率为94.87%；闭合复位组44例患者中，优28例，良10例，可3例，差3例，优良率为86.36%。两组患儿的优良率比较，差异有统计学意义（χ2=9.43，P

2.3 两组患儿术后并发症情况的比较

有限切开复位组2例术后发生并发症，并发症发生率为5.13%；其中1例针道感染，1例切口延迟愈合。闭合复位组3例术后发生并发症，并发症发生率为6.82%；其中2例针道感染，1例尺神经麻痹，术后2.7个月逐渐恢复。两组患儿术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.07，P>0.05）。

3 讨论

肱骨髁上指肱骨下端内外两髁之上2 cm松质骨与皮质骨的交界处，由于此处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，是此处易发生折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴呈25°～40°前倾角，也是此处容易发生断裂的原因。闭合复位克氏针内固定术因其稳定性好、创伤小、利于骨折早期愈合和早期功能锻炼等，可以避免骨折远端向尺侧再移位，防止骨折畸形复位形成肘内翻，临床上广泛作为GartlandⅢ型骨折的首选方法[7]。然而，反复多次复位可能会加重血管、神经及软组织损伤，容易引起针道感染、尺神经损伤和肘内翻等并发症[8]。

切开复位内固定用于GartlandⅢ型骨折中多次手法复位失败或由于软组织嵌入骨折断端之间而导致闭合复位失败、骨折复位后失稳或简单外固定难以维持骨折对位的稳定性、伴有明显的血管、神经损伤和开放性骨折。有限切开复位内固定不需要剥离骨膜及显露骨折端，能够有效解除软组织、血管、神经嵌顿[9]，使骨折复位满意，同时可以避免加重软组织损伤。

本研究结果显示，有限切开复位组术后临床疗效优良率显著高于闭合复位组，差异有统计学意义，与Ozkoc等[10]的报道结果基本一致。说明尽管闭合复位内固定术操作简单、创伤小、功能恢复较好，但部分病例不能达到一次复位成功，本研究中9例行闭合复位内固定患儿因2次闭合复位不满意而行有限切开复位，之后复位满意。反复复位则会加重患儿肘部软组织及血管、神经损伤，并可能发生Volkmann缺血性挛缩，本研究中闭合复位组2例发生针道感染，1例出现尺神经麻痹。因此，采用有限切开复位内固定术能够获得更好的肘关节功能。

本研究结果显示，有限切开复位组手术时间较闭合复位组短，术中透视次数较闭合复位组少，差异有统计学意义，与李凡等[11]的结果相似。提示闭合复位内固定手术时间较长，患者接受X线的辐射量较大；而有限切开复位内固定所需手术时间短，术中透视次数少，患者接受的X线的辐射量小。

本研究中两组所有患儿均于术后2～3个月获得骨性愈合，提示两组骨折愈合时间无明显差异，这可能与有限切开复位内固定术中无需剥离骨膜、复位次数少、复位效果满意，对骨折周围的软组织和血液循环影响较小有关。然而，无论手法复位外固定还是切开复位内固定，术后应该严密观察肢体血运循环、手的感觉和运动功能；抬高患肢，早期进行手指及腕关节的屈伸活动，有利于减轻水肿；4～6周后可以进行肘关节的屈伸活动。

总之，有限切开复位内固定术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术时间短，透视次数少，术后能够获得更好的肘关节功能，并发症少，对于无法闭合复位者可以达到满意复位，值得临床借鉴使用。

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（收稿日期：2013-09-03 本文编辑：林利利）