剖宫产术后再次妊娠经阴试产115例临床观察

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠经阴试产的临床效果。 方法 将本院2009年1月～2013年1月收治的115例剖宫产术后再次妊娠患者作为观察组，选取同期本院住院分娩的无剖宫产手术史且行阴道分娩的60例产妇为对照组，比较两组产妇阴道分娩的成功率和母婴结局、阴道分娩产妇第一产程时间及产后出血量。 结果 观察组115例产妇中，48例直接行剖宫产，经阴道试产成功47例（70.1%）。A组的新生儿窒息、子宫破裂、产后出血及剖宫产发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组阴道分娩产妇的第一产程时间及产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，应进行严格的阴道试产指征的筛选，然后进行严密的产程监测，阴道试产是安全可行。

[关键词] 剖宫产术后；再次妊娠；阴道试产

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0069-02

Clinical observation of cesarean section of pregnancy by vaginal trial production in 115 cases

LI Yang MA Ying

Obstetrics and Gynecology Department，Women′s and Children′s Hospital of Xingcheng City in Liaoning Province，Xingcheng 125100，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cesarean section of pregnancy by vaginal trial production. Methods 115 cases with cesarean section again pregnancy patients were selected as observation group in our hospital from January 2010 to January 2013，at the same time，60 cases with hospital birth without a history of cesarean section surgery and vaginal delivery women were selected as the control group，the success rate of maternal vaginal delivery and maternal and infant outcomes，and vaginal delivery women for the first time and labor，postpartum blood loss in two groups were compared. Results Among 115 cases of maternal， 48 cases were directly implements the cesarean delivery in the observation group，47 cases （70.1%） vaginal trial production were successful.The neonatal asphyxia，uterine rupture，postpartum hemorrhage and cesarean delivery rate in group A，compared with the the control group，there was no statistically significant difference （P>0.05）.Observation group and control group of vaginal delivery women for the first time labor and postpartum blood loss，there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion The cesarean section of maternal pregnancy again，to carry on the strict screening of vaginal trial production indications，and closely monitor labor，the vaginal trial production safety is feasible.

[Key words] Cesarean section；Pregnancy again；Vaginal trial production

近年来，剖宫产的发生率越来越高，剖宫产术后再次妊娠产妇的数量也逐渐增多[1]，对于剖宫产术后再次妊娠产妇分娩方式的选择一直困扰着产科医师，如何降低剖宫产术后再次妊娠的并发症以及取得良好的妊娠结局非常重要。为探讨剖宫产术后再次妊娠经阴试产的临床效果，本研究回顾性分析本院收治的115例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2009年1月～2013年1月收治的115例剖宫产术后再次妊娠患者（观察组），年龄23～41岁，平均（32.8±3.5）岁，孕36～42周，孕2～3次，产次1～2次。上次剖宫产至本次妊娠时间最长8年，最短1年，首次手术均为子宫下段横切口。另外选取同期本院住院分娩的无剖宫产手术史且行阴道分娩的60例产妇为对照组，年龄22～41岁，平均（32.5±3.1）岁，孕周35～42周，孕次2～3次，产次1～2次。两组研究对象的年龄、孕周、产次、孕次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

详细了解观察组产妇前次剖宫产手术的指征及此次妊娠的详细过程，对115例产妇进行详细的B超检查和产科检查，对115例产妇进行严格的阴道试产指征的筛选，对符合：①无剖宫产指征；②前次剖宫产至此次妊娠>2年；③前次剖宫产部位恢复良好，无感染、红肿等并发症；④无子宫其他手术史；⑤宫颈成熟良好，Bishop评分≥6分，且胎儿体重不超过上次胎儿的体重[2]；⑥B超显示产妇子宫下段前壁情况良好，瘢痕厚度>3 mm[3]；⑦产妇及其家属自愿要求行阴道试产者。观察组共有67例产妇符合剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征行阴道试产（A组），其余48例产妇行剖宫产（B组）。对照组60例产妇均为阴道分娩。仔细观察并检测A组和对照组产妇各项体征的变化情况，记录产程的进展情况，一旦发现异常立即转为剖宫产。

1.3 观察指标

观察A组和对照组产妇的术中出血量、母婴结局以及第一产程的时间、产后出血量，并进行统计学比较。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 观察组和对照组产妇妊娠结局的比较

观察组115例产妇中有48例产妇不符合剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征，直接实行剖宫产，占41.7%；其余67例产妇实行阴道试产（A组），其中，经阴道试产成功47例（70.1%），经阴助产7例（10.4%），13例（19.4%）改行剖宫产。A组和对照组母婴结局的具体结果见表1。A组的新生儿窒息、子宫破裂、产后出血及剖宫产发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 A组和对照组母婴结局的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05

2.2 A组与对照组阴道分娩产妇第一产程时间及产后出血量的比较

A组47例阴道分娩产妇与对照组49例阴道分娩产妇的第一产程时间及产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 A组与对照组阴道分娩产妇第一产程时间及产后出血量的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

3 讨论

对于剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式一直是产科医师的一大难题，有报道显示[4-5]，剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩成功率较高。子宫破裂为剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩的主要并发症。严格正握剖宫产术后再次妊娠产妇阴道试产的指征[6-7]，可降低并发症的发生率，降低母婴的死亡率。对剖宫产术后再次妊娠的产妇入院后进行详细的妇科和B超检查[8]，了解产妇前次剖宫产的手术指征，对于符合阴道试产的产妇，在征得产妇本人及其家属的同意后，进行阴道试产，密切观察产妇的产程和各项生命体征的变化，发现异常及时转行剖宫产。

本研究的结果显示，观察组115例产妇，符合阴道试产指征的产妇共67例，其中经阴道分娩成功为47例（70.1%），成功率较高，与以往研究报道相符合[9]。A组的新生儿窒息、子宫破裂、产后出血及剖宫产发生率，差异无统计学意义。A组47例阴道分娩产妇与对照组49例阴道分娩产妇的第一产程时间及产后出血量比较，差异无统计学意义。由此可见，适合阴道试产指征的剖宫产术后再次妊娠的母婴结局、第一产程时间及产后出血量，与无剖宫史产妇无差异，在严密的观察下，阴道试产是安全可行的。

综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，进行严格的阴道试产指征的筛选，然后进行严密的产程监测，阴道试产是安全可行的，不增加母婴的不良结局和并发症。

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（收稿日期：2013-08-02 本文编辑：林利利）