小儿门诊输液反应常见原因分析及防范对策

【摘要】目的探讨输液反应的常见原因及防范措施以减少输液反应的发生。方法对2006-2011年门诊输液患儿中发生输液反应的58例进行分析。结果输液反应的发生与药品质量、应用剂量、联合用药、输液环境及速度、输液器质量、患儿自身因素有关。经及时处理，58例输液反应的患儿均好转及恢复。结论输液操作的各个环节都会引起输液反应，高度重视相关因素就会减少输液反应的发生。

【关键词】输液反应；小儿

静脉输液是现代医学常用的治疗手段之一，它有用药迅速、刺激性小、疗效快的优势，能够使患者迅速摆脱疾病所造成的痛苦，同时也会发生一些不良反应，如寒战、发热、恶心、呕吐、心慌胸闷等，严重的会出现循环衰竭、惊厥甚至死亡。这些在静脉输液反应过程中出现的非原发病引起的全身或局部不良反应都统称为输液反应。儿童因其体质因素及年龄特点更易发生输液反应，这给患儿及家属带来很多不适和痛苦，更易发生不应有的医疗纠纷。本文将我院2006-2011年儿科门诊发生的58例输液反应临床症状及可能的发生原因和防治对策分析如下：

1临床资料

1.1一般资料门诊输液反应58例，男30例，女28例，年龄

1.2临床表现主要症状寒战、唇周青紫、面色苍白、恶心、呕吐、心慌胸闷、气促、烦躁不安、皮疹等；体征：体温39-41℃，四肢冰冷、血压下降、心动过速、双肺布满水泡音等。

1.3发生时间用药后

1.4治疗与转归一经发现并诊断为输液反应，立即停用所输药物，更换原输液器并保留静脉通道，予以吸氧、降温、抗过敏、抗休克、强心、利尿等处置，并密切观察患儿的病情变化。全部病例经治疗后症状消失并好转。

2原因分析

2.1药物因素

2.1.1药品质量药品质量不过关；运输或储存不当造成药品污染、变质；中成药注射剂制造工艺不成熟、杂质超标，这些都可引发输液反应。

2.1.2药物的联合使用因病情需要，可能两种或三种药物配伍混合联合使用。两种或两种以上药物配伍时会使溶液中的不溶性微粒增多，从而引起输液反应；每种药物都有不良反应，联合用药会使这些不良反应在输液过程中出现的机率增加。

2.1.3药物剂量过大药物剂量过大也会造成发热等输液反应[1]。人体对热原有一定的承受程度，如果输入血中的热原超过一定范围，就会发生热原反应。

2.1.4稀释剂选择不当很多粉针剂药物或中草药针剂需要用盐水、注射用水或葡萄糖溶解稀释，稀释剂选择不当会产生大量不溶性微粒，导致输液反应发生增加。

2.1.5药物的保存临床中一般药物在常温状态下保存，个别药物需低温保存，若保存不当，会使药物发生变质，从而引发输液反应。

2.2输液因素

2.2.1输液环境门诊输液时人员流动性大、空气极易污染；特别是夏季，室内温度高，微生物繁殖快，空气中的细菌和尘粒密度增加，易造成药液污染，而天气寒冷，较凉的液体会刺激血管，使血管收缩痉挛，出现寒战、发热。

2.2.2无菌操作护士配药前不注意手部的清洁和消毒；配药时瓶塞碎屑进入药液、静脉穿刺时患者的皮肤消毒不彻底都会引起医院感染，出现输液反应。

2.2.3输液速度我国药典（2000版）规定静脉给药的内毒素阈值为5EU·kg-1，如果输液速度过快，单位时间内内毒素被积累超过阈值会引发热原反应[2]，短期内输液过多、过快还会引起急性肺水肿、心内衰竭，本组病例中患肺炎儿童出现输液反应较多考虑因其心肺功能不全输液过快有关。

2.3输液器质量输液器质量不合格，储存期长导致微生物污染，也是引起输液反应的一个因素。

2.4患儿因素

2.4.1机体因素儿童相对于成人体质弱，免疫功能不健全，耐受性差，即使合格的输液，发生输液反应的机率也较青壮年高[3]。不同的个体发育不同，对药物的吸收、代谢也存在个体差异，在同等条件下输液，有的出现严重的输液反应，有的则无任何反应；有的反应出现很快，有的则几天后才出现，本组有6例出现反应在1天后。

2.4.2疾病因素有些患儿因自身所患疾病所致身体虚弱，免疫调节差，输液反应发生率偏高。如哮喘患儿机体处于高敏状态，免疫失调，相同条件下易发生输液反应。

3防范措施

3.1保证药品质量输液前仔细检查药品是否在有效期内，有无变色、杂质及凝块，瓶盖是否松动，瓶身有无裂痕，保存是否恰当。药液现配现用，不要提前长时间配好后放置，以免药液变性及增加污染机会。

3.2合理用药根据患儿病情，尽量减少输液次数。必须输液要严格把握输液适应征、禁忌征及注意事项；用药前仔细询问患儿本人及家族药物过敏史，能单独用药就不要联合用药。注意药物的配伍禁忌，选择合适的稀释剂，用最小的有效剂量，避免大剂量用药。

3.3遵守操作规程在输液的各个环节中严格无菌操作，防止污染；遵守操作规程，输液前将药品完全溶解，输液时必须将输液导管内空气排尽。

3.4输液器质量输液器质量必须合，包装无破损、无污染，未过保质期，检查输液导管连接紧密。

3.5改善输液环境输液观察室应处于通风、换气好的位置，每天进行空气紫外线消毒，输液时控制室内人流，保持室内温度不要过高或过低。

3.6密切观察，加强护理输液时护士要经常巡视病房，对输液患儿的病情要有所了解，根据病情及体质控制好输液速度，杜绝患儿家长自行调节；密切观察患儿输液时有无不适反应，并主动询问，特别是输液后30分钟内，发生输液反应较多，因为机体需要一定浓度的致热原刺激才能产生反应[4]。如有异样，及时告知医生，采取相应的治疗措施，以防反应加重；输液结束后也应继续观察，个别患儿的特异体质会出现迟发性过敏反应，同样不能忽视。

总之，小儿患者在门诊输液操作的各个环节都可能引起输液反应，应当高度重视相关因素以避免或减少输液反应的发生，防止造成不良后果。

参考文献

[1]简洁.临床输液反应的分析[J].中国医院药学杂志，2001，21（9）：573.

[2]彭六保，原海燕，朱运贵，等.输液反应分析研究及预防对策[J].中国医院药学杂志，2004，24（9）：570- 572.

[3]陈秀强.临床输液反应的因素[J].中国医院药学杂志，2001，21（12）：737.

[4]夏海珍.输液反应的影响因素及预防措施[J].中华现代护理学杂志，2005，2（4）：1264- 1265.