应用动态心电图分析心脏起搏器功能的价值

【摘要】 目的 通过动态心电图（DCG）分析，了解起搏器起搏、感知及特殊功能，评价应用DCG检查在分析起搏器功能中的价值。方法 回顾性分析180例次安装永久型心脏起搏器患者DCG检查结果。结果 ①检出起搏器起搏功能异常5例次，占2.8%。②检出起搏器感知功能异常60例次，占33.3%。③检出起搏器具有特殊功能65例次，占36.1%。④检出与起搏器有关心律失常52例次，占28.9%。结论 DCG检查能了解起搏器起搏、感知功能及起搏器特殊功能，判断与起搏器有关的各种心律失常，为通过体外程控仪调整起搏器技术参数提供参考依据。

【关键词】动态心电图；心脏起搏器；起搏、感知功能；特殊功能；心律失常

随着经济的发展及医疗技术水平的提高，置入永久型心脏起搏器及更换数量逐年增加，为了解动态心电图（DCG）检查对判断起搏器起搏、感知及特殊功能，及分析与起搏器有关心律失常发生情况的应用价值，作者对180例次安装永久型心脏起搏器患者DCG检查结果进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院180例次安装永久型心脏起搏器患者的DCG检查结果，其中男132例次，女48例次，年龄55～92岁，平均73岁。安装起搏器时间距DCG检查时间1周～7年，检查次数1～7次。起搏器类型有VVI起搏器84例次，其中具有频率滞后功能13例次，VVIR起搏器34例次；DDD起搏器96例次，其中自动阈值夺获型DDDR起搏器合并有心室安全起搏功能11例次，睡眠功能合并有心室安全起搏功能7例次。

1.2 方法 使用DMS有限公司并有起搏脉冲标记检测仪，通过人机对话，正确判断起搏器起搏、感知功能，并根据起搏器起搏脉冲发放频率、发放规律及特征了解起搏器特殊功能，并分析与起搏器有关心律失常情况。

2 结果

2.1 180例次中检出间歇性、一过性起搏功能异常5例次，占2.8%例次；间歇性、一过性感知功能异常60例次，占33.3%。

2.2 起搏器具有特殊功能35例次，占19.4%。

2.3 与起搏器有关心律失常57例次，占31.7%，其中30例次心房感知过度触发快速心室起搏，或心室误感知引起长R-R间期，7例次有起搏器文氏型传导现象，20例次因心室起搏引起折返性室性早搏。

2.4 102例次存在真假室性融合波。

3 讨论

180例次中检出间歇性、一过性起搏功能异常5例次，占2.8%；间歇性、一过性感知功能异常60例次，占33.3%，低于国内报道47.2%[1]，检出的感知异常表现为感知不良和感知过度，感知不良表现为对QRS波不感知，感知过度主要表现为误感知肌电干扰信号及心房脉冲后电位、T波等[2]；起搏器引起心律失常主要是心房感知过度触发快速心室起搏，心室感知过度引起长间期，自身心房率快于起搏器的上限频率致发生文氏型传导，心室起搏引起折返性室性早搏。

1例二度房室阻滞患者，安装的自动阈值夺获型DDDR起搏器，DCG可见间歇性ER感知系统感知不良，致备用脉冲发放，经体外程控仪调高ER感知系统感知灵敏度后再做DCG无发现备用脉冲发放。24例安装DDD起搏器患者感知功能异常，17例DCG检查均发现因感知过度出现长R-R间期，经体外程控仪降低起搏器感知灵敏度后，DCG检查发现过感知现象消失，4例因感知不良（起搏器心室线路未感知室性早搏），起搏器按基础起搏频率发放脉冲，产生短V-A间期，患者有心悸等不适表现，通过提高心室线路感知灵敏度后DCG检查发现感知不良现象消失。180例次中检出102例次有真假室性融合波，融合波因脉冲在心室除极时出现时间不同，可有不同形态，且有真假之分，无论哪一种融合波都不会对起搏器或患者构成影响，勿需处理[3]，但若融合波出现次数太多就要通过体外程控仪延长心室或心房逸搏间期，鼓励自身心搏出现，节约电能，延长起搏器寿命。

具有特殊功能起搏器65例次，占36.1%，其中频率滞后功能VVI起搏器13例次，其心电图特点是当感知到自身的QRS波时起搏频率降低，致逸搏间期延长，所以分析时一定要诊断清楚长间期是滞后功能所致或是过感知引起；VVIR功能起搏器34例次，其心电图特点是起搏频率随着身体的各种参数的变化而变化，当运动时起搏频率增加大于基础起搏频率，所以分析时若起搏频率增加一定要诊断清楚是起搏器具有R功能或是电池耗竭致起搏频率奔放；自动阈值夺获型DDDR起搏器合并有心室安全起搏功能11例次，其心电图特点均是可见2个相距较近（小于起搏器设置的AV间期）的起搏信号，所以分析时一定要明白哪个是因自动阈值夺获功能发放的备用脉冲，哪个是因心房感知异常或其他原因导致的心室安全起搏；睡眠功能合并有心室安全起搏功能DDD起搏器7例次，其心电图特点是夜晚睡眠时起搏频率降低，所以分析时一定要诊断清楚起搏频率降低是因起搏器具有睡眠功能或是过感知所致。

安装永久型心脏起搏器患者，若起搏器技术参数程控不当或起搏系统故障均可引起起搏、感知异常及起搏器心律失常。通过180例次安装永久型心脏起搏器患者DCG分析发现起搏、感知异常表现为间歇性，发生时间不定，起搏中心电图改变主要表现为感知异常[4]，发生感知功能异常60例次患者中，仅9例次T波误感知在常规心电图（ECG）中出现，其余51例次均未发现，无一例检测到具有特殊功能的心电图表现，说明ECG对间歇性起搏、感知异常难以捕捉，起搏器具有的特殊功能也难以发现。180例次中7例次有起搏器文氏型传导现象，说明自身心房率快于起搏器的上限频率，发生文氏型传导会使患者出现停跳感，因此根据此现象可通过体外程控仪适当的调高起搏器的上限起搏频率，使文氏现象消失；20例次因心室起搏引起折返性室性早搏，通过体外程控仪监测，适当的降低起搏器的起搏阈值，折返性室性早搏明显减少或消失。DCG监测，尤其是起搏器专用的DCG分析系统，不但可以了解24 h起搏心搏数，及占总心搏数的百分比，估计电池能用年限，而且能发现有症状无症状一过性起搏、感知功能障碍，及起搏器出现起搏、感知失效次数、频度和分布情况，了解患者日常生活和休息状态下对起搏器依赖程度，起搏器心律对患者心律和症状的影响，同时还可发现许多ECG不能发现的各种心律失常及起搏器具有的特殊功能。

总之，DCG对判断起搏器功能，为体外程控起搏器参数提供依据，是了解起搏器功能有效无创方法之一。

参 考 文 献

[1] 席丽丽，李志枚，马茂儒，等. 动态心电图对起搏器间歇性感知功能异常的诊断价值.J Clin Cardiol（China），2003， 5：266-267.

[2] 黄波，朱福，胡春燕，等.永久性心脏起搏对纤溶系统的影响.中国心血管病研究，2005，3：606.

[3] 耿仁义，朱中林.人工心脏起搏器心电图. 北京：中国医药科技出版社，2001：453.

[4] 王小素，温西.VVI单腔起搏器置入右心室流出道起搏的疗效观察及比较研究中国心血管病研究，2008，6：266.