血常规检查结果分析常见问题

关键词 分析血常规结果 忽略

关键词 分析血常规结果 忽略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.236

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.236

血常规检查目前已普及到了社区卫生服务机构，该检验方便易行，能快速出结果，而且价格便宜，更重要的是机体的大部分病理状态在血常规检查中得以反映，并在诊断和鉴别诊断中提供很有价值的线索。医生在分析血常规时往往容易忽略一些问题，从而误导诊断，以下是总结的几个容易忽略的问题。

血常规检查目前已普及到了社区卫生服务机构，该检验方便易行，能快速出结果，而且价格便宜，更重要的是机体的大部分病理状态在血常规检查中得以反映，并在诊断和鉴别诊断中提供很有价值的线索。医生在分析血常规时往往容易忽略一些问题，从而误导诊断，以下是总结的几个容易忽略的问题。

影响检查结果的生理因素

影响检查结果的生理因素

气候因素：在严寒、暴热的恶劣气候环境下，机体处于应激状态，外周血的细胞总数可能呈暂时性升高。

气候因素：在严寒、暴热的恶劣气候环境下，机体处于应激状态，外周血的细胞总数可能呈暂时性升高。

人在长时间剧烈运动后、情绪激动时，月经期，剧痛或者患儿在采血时的用力挣扎，哭闹也可能使白细胞总数暂时性升高。

人在长时间剧烈运动后、情绪激动时，月经期，剧痛或者患儿在采血时的用力挣扎，哭闹也可能使白细胞总数暂时性升高。

手指采血时采血部位选择失当，操作不规范

手指采血时采血部位选择失当，操作不规范

在冻疮、水肿、炎症、破损部位采血均可影响结果的准确性。

在冻疮、水肿、炎症、破损部位采血均可影响结果的准确性。

反复挤压采血部位，导致组织液进入采集的血液样本中。

反复挤压采血部位，导致组织液进入采集的血液样本中。

在分析红细胞及血红蛋白增多时易忽略的问题

在分析红细胞及血红蛋白增多时易忽略的问题

诊断红细胞及血红蛋白增加时应进一步考虑是否为相对性及代偿性增多。当重复检查血常规报告单显示：成年男性红细胞＞6.0×1012/L，血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L时，即认为增多，此时应进一步判断是否为相对性增多。当患者血浆容量减少时血红细胞容量为相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进虚象、糖尿病酮症酸中毒等；而代偿性红细胞及血红蛋白增多见于胎儿、新生儿及高原地区生理性红细胞生成素代偿性增多所导致红细胞血红蛋白增加。再者严重的慢性心脏病患如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，发绀型先无性心脏病以及携氧能力低的异常血红蛋白病等也由于代偿性的红细胞生成等增多而引起红细胞、血红蛋白增加。

诊断红细胞及血红蛋白增加时应进一步考虑是否为相对性及代偿性增多。当重复检查血常规报告单显示：成年男性红细胞＞6.0×1012/L，血红蛋白＞170g/L；成年女性红细胞＞5.5×1012/L，血红蛋白＞160g/L时，即认为增多，此时应进一步判断是否为相对性增多。当患者血浆容量减少时血红细胞容量为相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进虚象、糖尿病酮症酸中毒等；而代偿性红细胞及血红蛋白增多见于胎儿、新生儿及高原地区生理性红细胞生成素代偿性增多所导致红细胞血红蛋白增加。再者严重的慢性心脏病患如阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，发绀型先无性心脏病以及携氧能力低的异常血红蛋白病等也由于代偿性的红细胞生成等增多而引起红细胞、血红蛋白增加。

诊断贫血原因时易忽略的问题

诊断贫血原因时易忽略的问题

在判断贫血的原因时，很多医生不重视红细胞形态的镜检。其实通过镜下检查，可观察到红细胞的大小，形态的改变，从而在形态学上对贫血诊断有重要价值。

在判断贫血的原因时，很多医生不重视红细胞形态的镜检。其实通过镜下检查，可观察到红细胞的大小，形态的改变，从而在形态学上对贫血诊断有重要价值。

分析贫血原因时，应认识到贫血类型不同，红细胞体积大小也有不同，所以应用血细胞比容的减少与红细胞数的减少并不一定成正比，因此必须将红细胞数量、血红蛋白量和血细胞比容三者结合起来，从红细胞各项平均值综合分析贫血的类型。主要的平均值有MCV(红细胞的平均体积)MCH(平均血红蛋白含量)MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)。见表1。

分析贫血原因时，应认识到贫血类型不同，红细胞体积大小也有不同，所以应用血细胞比容的减少与红细胞数的减少并不一定成正比，因此必须将红细胞数量、血红蛋白量和血细胞比容三者结合起来，从红细胞各项平均值综合分析贫血的类型。主要的平均值有MCV(红细胞的平均体积)MCH(平均血红蛋白含量)MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)。见表1。

因此应重视用各项平均值去鉴别贫血的类型，结合临床表现病史诊断贫血的原因以免造成误诊、漏诊。此外红细胞体积分布宽度(RDW)反映了外周血红细胞体积大小的差异性，RDW(红细胞体积分布宽度)和MCV(红细胞的平均体积)在区分均一性和非均一性的小细胞贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。见表2。

因此应重视用各项平均值去鉴别贫血的类型，结合临床表现病史诊断贫血的原因以免造成误诊、漏诊。此外红细胞体积分布宽度(RDW)反映了外周血红细胞体积大小的差异性，RDW(红细胞体积分布宽度)和MCV(红细胞的平均体积)在区分均一性和非均一性的小细胞贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。见表2。

分析白细胞计数及分类时常忽略的问题

分析白细胞计数及分类时常忽略的问题

白细胞染色后根据形态的不同分为五种类型：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞总数的增多减少主要受中性粒细胞数量的影响。

白细胞染色后根据形态的不同分为五种类型：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞总数的增多减少主要受中性粒细胞数量的影响。

某些细菌感染特别是白细胞总数减少，见于某些病毒感染、革兰氏阳性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染、在极重度的感染白细胞总数不但不升高反而减少。

某些细菌感染特别是白细胞总数减少，见于某些病毒感染、革兰氏阳性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染、在极重度的感染白细胞总数不但不升高反而减少。

儿童期淋巴细胞与粒细胞比例大致相等，各50%。4～6岁逐渐达成人比率。6岁以后达成人水平淋巴细胞比率增高不仅仅提示病毒感染，也见于百日咳杆菌，结核分支杆菌，布鲁菌，梅毒螺旋体、弓形虫等的感染。

儿童期淋巴细胞与粒细胞比例大致相等，各50%。4～6岁逐渐达成人比率。6岁以后达成人水平淋巴细胞比率增高不仅仅提示病毒感染，也见于百日咳杆菌，结核分支杆菌，布鲁菌，梅毒螺旋体、弓形虫等的感染。

血小板减少

血小板减少

血小板计数低于160×109/L称血小板减少，当少于50×109/L时即有自发出血倾向，提示患者处于危重状态。注意制动并及时处理。

血小板计数低于160×109/L称血小板减少，当少于50×109/L时即有自发出血倾向，提示患者处于危重状态。注意制动并及时处理。

医生应该认真逐项阅读每一位患者的血常规检测结果，既要对异常项目有针对性地分析，也要结合阴性项目全面分析。做到有所侧重、不遗漏，注意培养全面分析，全盘考虑的临床思维。

医生应该认真逐项阅读每一位患者的血常规检测结果，既要对异常项目有针对性地分析，也要结合阴性项目全面分析。做到有所侧重、不遗漏，注意培养全面分析，全盘考虑的临床思维。

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