新生儿窒息的产科原因分析

摘 要 目的：从产科角度寻找新生儿窒息的预防措施。方法：对162例新生儿窒息的产科原因进行分析。结果：脐带因素、羊水过少为主要原因，重度窒息中产前出血、早产、有妊娠合并症者居前三位。其次是产程异常和胎位异常、手术产。结论：做好产前保健，产时对有高危因素的孕妇做好胎儿重点监护，防治胎儿宫内窘迫，适时剖宫产终止妊娠，可降低新生儿窒息率。

关键词 新生儿窒息 产科原因 胎儿窘迫

新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。本文通过对162例新生儿窒息的产科原因进行分析，以寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率和死亡率，提高产科质量。

资料与方法

1998年2月～2007年12月收治分娩新生儿2790例，其中发生新生儿窒息162例，对其进行回顾性分析。

方法：新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生后1、5、10分钟分别评分，≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，≥8分为正常。

结 果

新生儿窒息发生率：2796例活产新生儿中发生新生儿窒息162例，窒息发生率5.79%，其中轻度窒息148例，重度窒息14例。新生儿死亡0例，死亡率0。

新生儿窒息相关因素：①脐带因素：脐带过长、过短、缠绕、打结、脱垂或附着异常；②羊水过少：产前B超提示羊水暗区≤3cm，产时或术中羊水量≤300ml；③胎位或产程异常：急产、滞产、胎位异常；④分娩方式：剖宫产、阴道助产。

新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系：新生儿窒息162例中，产前有胎儿宫内窘迫87例。

讨 论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。

脐带因素：主要为脐带绕颈、扭转、脱垂、过长或过短、附着异常。都不同程度上影响胎儿胎盘血液循环导致宫内缺血缺氧，胎儿窘迫，宫缩时胎盘血供减少，致使胎儿缺血缺氧。脐带过短者常出现胎头高浮，随着子宫收缩加强，胎先露越下降，脐带越短，脐绕颈就越紧，直接影响脐带血流，严重者可因脐带过紧致胎盘早剥。胎监图像可出现变异减速，如同时伴有晚期减速，表示胎儿严重缺氧，甚至胎儿死亡或新生儿窒息。脐带先露或脱垂在宫缩时因胎先露下降，脐带一过性受压导致胎心率异常，引起胎儿缺氧，甚至胎心音完全消失。因此，凡是妊娠末期B超提示脐绕颈者，临产后必须严密监测胎心，进行胎心电子监护，产程中胎儿窘迫或先露下降受阻，应警惕脐带绕颈所致。胎儿监护出现变异减速，经吸氧，改变不能彻底缓解，应及时终止妊娠，避免加重胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。

分娩时注意事项：羊水过少时，胎盘功能减低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境。羊水过少使缓冲作用减弱，宫壁紧贴胎儿，宫腔压力直接作用于胎儿，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩过强，直接影响胎盘血液循环而使胎儿严重宫内缺血缺氧。由于羊水过少时羊水黏稠和粪染，在分娩过程中易致胎粪吸入综合征，所以在分娩时，当胎头娩出后要充分吸净口、鼻咽部的污染羊水，必要时行气管插管，吸净呼吸道深处的羊水，减少胎粪吸入综合征的发生。因此，凡是在孕期B超提示羊水过少时都要严密监测羊水情况，重复B超和胎心监护，了解胎儿在宫内的状况。

胎位或产程异常：①急产：由于宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，致新生儿窒息；②产程异常不仅影响胎盘循环，使胎儿缺血缺氧发生滞产，第二产程延长，宫缩对胎儿的挤压，胎头下降时盆底组织的阻力等多种因素长时间地作用于胎头，可引起机械性颅内出血和新生儿窒息。产程延长，使产妇过度疲劳，引起水电解质紊乱和酸中毒，血氧饱和度低，使胎儿在宫内缺氧，引起胎儿宫内窘迫。因此，为降低新生儿窒息率，应严密观察产程，避免滞产和第二产程延长，发现胎方位异常及时纠正和处理。

阴道助产和剖宫产是造成新生儿窒息的因素之一。阴道助产常用于第二产程延长或胎儿宫内窘迫，需要尽快结束分娩所采取的一种手术。由于助产时对胎儿的进一步牵拉刺激，极易导致胎儿宫内窘迫的延续和新生儿窒息的发生。剖宫产本身也会增加新生儿窒息的危险。因此，临产后要适当补充能量，注意水电解质的平衡，产程中严密观察胎心和羊水的性状，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，对巨大儿和臀位及时选择剖宫产，减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征［1］，提高手术技能，以减少低氧对胎儿的影响。

参考文献

1 李巨,主编.产科理论与手术.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:128.