院前急救中护理安全隐患及防范对策

【摘要】目的：探讨院前急救工作中存在的安全隐患原因，针对性地实施有效的防范对策，以降低医疗纠纷的发生。方法: 以出诊记录、问卷表、护理质量考核记录、投诉记录为依据，总结分析2009年9月~2010年9月我院院前急救存在的护理安全隐患原因。结果：我院院前急救患者6032人，发现存在护理隐患32例，占病人总数的0.53%。其中与患者及家属缺乏有效沟通是护理安全隐患的重要原因之一。结论：在院前急救中，针对护理安全隐患发生原因，及时防范，提高患方满意度，能减少及杜绝纠纷的发生。

【关键词】 院前急救;安全隐患;对策

First-aid nursing of potential safety problems and countermeasures

Zhang Hui wen Pu Qian han Liu Qiao ling Tang Xuemei Li Lanping

【Abstract】 objective: to study the first-aid existing in the work safety hidden reasons, pointed out the effective preventive measures, and to reduce the occurrence of medical disputes. Methods: to attend records, questionnaire, nursing quality inspection records, complaints record as the basis, summarizes and analyzes on September 2009~2010 in September tifert first-aid existence nursing safety hidden reasons. Results: patients with our first-aid 6032 people and found that there are 32 cases nursing hidden trouble, accounting for patients had of the total. Among them with the patient and family members lack of effective communication is nursing security hidden danger of one of the important reasons. Conclusions: in view of, first-aid nursing safety hidden causes, timely prevention, improve with square satisfaction, can reduce and stop disputes occurs.

【Key words】First-aid；safe hidden trouble；countermeasures

【中图分类号】R632【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0105-01

院前急救是伤病员从现场到医院之前的就地抢救，途中监护运送到医院进一步救治的过程。随着人们物质和精神生活水平的不断提高，患者自我保护意识和保健水平也不断提高，要求进行院前急救的数量也大幅增加，而医疗纠纷也呈逐渐上升趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院急诊科承担着南充市急救中心的调度及部分区域出诊任务，2009年9月~2010年9月共计接听有效呼救电话13400余次，派我院出诊5583车次，接回病人6032人，发现存在护理隐患32例，占病人总数的0.53%。

1.2 方法:以我院2009年9月~2010年9月呼救的病人为对象，以院前急救出诊记录、院前急救护理安全隐患问卷表、护理部及科室的院前急救护理质量考核记录、院前急救护理投诉记录为依据，及时分析存在的护理安全隐患并提出防范对策。

1.3 原因分析。

1.3.1 呼救电话接听时常见隐患[1]:调度护士接听电话不及时，服务态度差，对病情、患者所在具体地点、联系方式、伤病者数量等询问不详细，延误病人抢救。易引起病人及家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.3.2 出诊时间延长 少数出诊人员急救意识不强，拖沓致出诊延时。院前急救体力劳动强度大，排班不合理，出诊人员疲劳出诊，致急救反应时间延长。专科性强（产科、儿科）出诊需调度专科医生出诊，以致出诊延时。同时多处呼救，人员未及时到位，以致出诊延时。出诊途中交通阻塞以致出诊延时。

1.3.3 现场急救常见隐患 值班护士责任心不强，抢救设备、用物准备不到位，出诊箱内常用药物、器械未及时检查补充又出诊，影响救治病人。现场急救时，由于车内光线不足，少数患者静脉显现差等致静脉穿刺失败，拖延抢救时机，引起患方不满。急救人员急救技能差，动作慢，不能密切配合抢救。院前急救时，首先考虑家属签署知情同意书，忽视侵犯有自主决定能力的患者知情同意权及选择权。与患者及家属缺乏有效沟通，未及时履行告知义务，致患者病情加重甚至死亡时，家属不满而投诉甚至引起纠纷。

1.3.4 院前急救途中易出现的隐患存在急救仪器及输液瓶滑落的安全隐患。护士急救知识差，责任心不强，途中监护不力，未及时发现病情变化。氧气管及心电监护导联脱落，气管导管移位，输液的留置针阻塞滑脱。对患者未作妥善固定，当道路颠簸、紧急刹车时，患者摔倒或碰撞。

1.3.5 院前急救病人交接隐患出诊记录不及时不完善，病人转运到医院后与病房医护人员交接班不到位，包括病情、院前处置措施及用药情况等。

1.3.6 统计学方法:采用一般性描述、百分比。

2 结果 （见表1）

2.2 影响院前急救护理安全的主要因素 根据以上统计可知，与患者及家属缺乏有效沟通是护理安全隐患的重要原因之一。良好的沟通可提高患者满意度，减少护患纠纷。

3 对策

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家属心情焦急等原因，易引起各种纠纷，是医疗护理纠纷的敏感地[2]。对院前急救中的各种护理安全隐患应提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。

3.1 院前急救包括三要素：通讯、运输、急救技术[2]。因此应保障呼救双方电话畅通，及时与患方及院方联系。接听呼救电话时应详细询问病情、年龄、能随时联系的电话、家庭详细住址、附近有无明显标志特征或建筑物，并及时调度相关人员出诊，并做好相应的记录。遇重大公共安全事故应及时调度出诊，并上报相关领导组织人力物力抢救。急救值班人员应坚守岗位，出诊迅速，并保证救护车及车内药械装备的完好备用，定期专人检查，及时更换补充及维修，以保证急救工作的需要[3]。

3.2 由于院前急救具有随机性强，时间紧急，急救环境差，病种多样复杂，体力消耗大[2]等特点，因此要根据护士的能力水平科学分工，出诊护士应由熟炼掌握各种急救技能，责任心强，身体及心理素质好的护士担任，对出诊人员定期进行急救技能及理论培训和考核，并合理排班，避免因超强度而疲惫懈怠地工作。

3.3 院前急救人员数量和设备有限，而大多数病人病情复杂，症状严重，发展迅速，病人及家属心理焦虑和恐慌，视医护人员为救星，对医护人员的态度及技术水平尤为关注。因此院前急救护士要有扎实的基本功和多方面的急救知识，能娴熟使用车内抢救仪器、掌握各种急救技术以及良好的应变能力，并能克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难，针对不同病情进行有序的抢救和护理。病人经现场必要处置后，要迅速转运到医院，在转运过程中，注意搬运病人的，严密观察病人病情变化，保持生命体征稳定，并向病人及家属交代途中有可能出现的意外情况，注意语言艺术。同时给予病人和家属良好的心理安慰，以稳定其情绪，发挥其主观能动性，密切配合医务人员保障院前急救处理有条不紊的开展，使病人尽快地到达医院并实施进一步救治。

3.4 与患者及家属缺乏有效沟通是护理安全隐患的重要原因之一。应做好与病人及家属在急救现场及途中的沟通。定期组织护人员学习相关的法律知识，增强医务人员的法律观念，树立自我保护意识。对预期或潜在的风险能够做出评估，并将评估产生的有关风险及时告知病人或家属，如对病人常规使用约束带固定于车内担架床上，以防紧急刹车时的摔倒或撞伤。履行告知义务时要讲究语言艺术。使家属对不好的预后（病情危重性等）有个接受的过程。遇到涉及法律问题的病人、“三无人员”等能正确处理，积极救治，如实完善出诊记录，并通知相关部门。

3.5 出诊记录是院前急救医疗护理纠纷处理的有力证据，要做好随车记录。院前急救往往执行的是口头医嘱，护士应向医生复述一遍医嘱，内容确信无误后方可执行。准确执行医嘱后，一定要及时准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，避免遗漏及涂改现象，以保持护理文件的书写质量，完整的护理文件记录既会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，例如，在院前急救中用过药物，当入院后病人再次使用时会考虑使用的量和时间的问题；又为可能发生医疗纠纷提供直接证据[4]，出诊记录不但可为医生提供治疗的数据信息，也是出诊护士交班的重要内容。与院内相应科室的医护人员认真做好交接班，包括病情、处置、用药等

4 结论

院前急救中，由于患者起病急，病情危重，患者及家属心情焦急等原因，易引起各种纠纷，是医疗护理纠纷的敏感地[5]。对院前急救中的各种护理安全隐患提前及时发现并进行有效防范，是保证院前急救医疗护理质量和提高患者满意度的有效措施。院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，处于急救医学的最前沿，越来越受到社会和全民的广泛重视。我们应倡行换位思考，提高工作责任心，规范护理行为，认真执行各项制度及操作规程，练就过硬的急救技术，与病人及家属做好相应的沟通交流，树立良好的服务意识，及时发现和消除院前急救中各种护理安全隐患，提高患方满意度，减少及杜绝纠纷的发生。

参考文献

[1] 李明凤，王晓红，李红.急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J].中国实用护理杂志，2007,16（7）：47

[2] 刘均蛾.急诊护理学[M].北京医科大学出版社，2000：10~11

[3] 张丽云.急诊护理工作中应该注意的法律问题[J].实用护理杂志，2002，8（2）：76

[4] 贾新莉，常淑娟，院前急救发生医疗纠纷的原因及防范措施[J].护理研究.2004.18(11A):1957

[5] 杨艳霞，孙黎娟，李玉芹. 院前急救护理的危机管理[J].职业与健康，2008，24（5）：492

作者单位：637000 南充市中心医院