可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的介入手术配合及护理

摘要：目的 探讨电解可脱性微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的介入手术的术前访视、手术配合和护理、术后并发症的防治。方法 重点介绍介入护士在手术中的配合和护理方法。结果 术78例患者栓塞成功76例。中动脉瘤破裂3例，经快速栓塞、中和肝素、降低血压后成功止血，未遗留神经功能障碍症状；重度脑血管痉挛11例在泵入或加大尼莫同泵入速度（2.5～5 mL/h）后9例栓塞成功，另2例未成功改为开颅动脉瘤夹闭术。术后脑梗塞7例，穿刺部位血肿1例。结论 介入术中医务人员密切配合和细致护理有利于缩短手术时间、减少并发症、提高手术成功率。

关键词：弹簧圈；介入栓塞术；颅内动脉瘤；并发症；配合

颅内动脉瘤是动脉壁上的异常膨出，发生率为0.2%～7.9%[1]，严重威胁人的生命。有研究认为，大约有80%颅内动脉瘤患者可以进行介入栓塞治疗[2]。电解可脱性微弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤是将动脉瘤完全闭塞，杜绝动脉瘤破裂出血又能保留载瘤动脉正常供血。作者总结了本院自2010年4月～2013年11月介入栓塞78例颅内动脉瘤的术中配合和护理方法。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者78例，男32例，女46例。年龄37～78岁。均以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状、伴动眼神经麻痹5例、癫痫3例。所有患者经头部DSA、CTA或MRA证实为颅内动脉瘤：颈内动脉瘤16例，后交通动脉瘤31例，前交通动脉瘤20例，大脑中动脉瘤7例，基底动脉瘤2例，小脑后下动脉瘤2例，其中有4例为多发颅内动脉瘤。

1.2方法 患者诊断明确后均请华西附一院介入专家和本院神经介入医师共同在本院介入室择期手术。患者在气管插管全身麻醉和肝素化下经右侧股动脉穿刺行全脑DSA和GDC栓塞术。

2结果

78例患者中栓塞成功76例。术中动脉瘤破裂3例，经快速栓塞、中和肝素、降低血压后成功止血，未遗留神经功能障碍症状；重度脑血管痉挛11例，在泵入或加大尼莫同泵入速度（2.5～5 mL/h）后9例栓塞成功，另2例未成功改为开颅动脉瘤夹闭术。术后脑梗塞7例，穿刺部位血肿1例。

3讨论

随着可解脱性弹簧圈的不断改进和完善，血管内介入治疗以其安全、微创、有效的特点已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法。而介入手术护士的配合是其中重要一环。

3.1术前准备

3.1.1环境和物品准备 ①每日三氧机消毒介入室，调节室内灯光、湿度和室温26℃左右。②保证抢救器材处于应急状态。③备好导管、导丝、热水壶、GDC和解脱系统等术中用物。④备好急救药品。

3.1.2患者的准备 核对患者信息、碘过敏试验结果、所带物品是否齐全。患者排空大小便后仰卧于造影床上，注意手术部位以外的身体保暖，安置心电监护，右手测血压，左手测血氧饱和度，左侧肢体置入22G留置针2颗并用三通阀和肝素帽建立4～6个输液通道，一通道用于补液，其余通道泵入尼莫同、麻醉剂和硝普钠等药物。

3.1.3协助麻醉师使用、气管插管、呼吸机辅助人工呼吸，待患者进入麻醉状态后固定头部，常规安置留置尿管（防清醒时导尿刺激升高血压，诱发或加重动脉瘤破裂出血）。协助医师洗手、穿手术衣、消毒铺巾。按无菌技术备好导丝、导管和造影剂等用物，排空加压输液管内气体。

3.2术中配合和并发症的处理

3.2.1护士和麻醉师一起密切观察患者生命体征，防止麻醉过浅出现躁动影响手术。无创血压测1次/5 min，控制性低血压，使血压降到基础血压的2/3[3]，如有异常及时报告手术医师。

3.2.2术中严密观察加压输液袋内压力和介入导管双通路液体量，保证压力袋的压力（40 KPa）[4]，压力输液袋内生理盐水持续输入，严防动脉血回流到导管和鞘内形成血栓或空气通过加压输液进入脑动脉。观察各输液通道的药物和液体运行情况，及时排液。

3.2.3医师插入导管鞘后静脉注射肝素钠（1 mg/Kg），首剂量给总剂量的2/3量，1 h后给予首剂量的1/2，依次递减[5]。护士应准确记录病情、所用的弹簧圈数量和规格、每次使用肝素钠的时间和剂量，q1 h提醒医师根据手术进展决定是否追加肝素。严防术中和术后血栓形成，同时避免过量肝素增加穿刺部位出血的机率。

3.2.4并发症的处理

3.2.4.1动脉瘤破裂 是栓塞治疗中最严重的并发症，多因血压急剧波动，术中机械刺激及抗凝引起[6]，而动脉瘤破裂出血常往往有血压和瞳孔变化，全麻时无法倾听患者主诉和观察其肢体活动，因此应密切观察瞳孔、血压和DSA显示屏上有无动脉瘤破裂所致的造影剂外溢和血管痉挛的影像。本组动脉瘤破裂3例，处理措施：①医师继续快速栓塞至到造影显示无造影剂外漏和无动脉瘤显影。②立即静脉注射鱼精蛋白按1∶1中和肝素，降低血压使平均动脉压控制在70 mmHg左右[3]（包括泵入或加大硝普钠泵入速度，静脉注射速尿，将20%甘露醇置于加压输液袋内快速输入、应用止血药物等措施）。③若栓塞止血不成功做好急诊开颅手术准备。

3.2.4.2脑血管痉挛 SAH后易发生血管痉挛，栓塞时导管、导丝的机械刺激，更易诱发痉挛[7]。脑血管严重痉挛11例，在泵入或加大泵入尼莫同的剂量数分钟后有9例血管痉挛缓解继续栓塞成功，另2例未成功者改为开颅动脉瘤夹闭术。

3.3术后处理

3.3.1手术结束后不中和肝素，拔除导管鞘后手压穿刺处15～20 min，再用纱布和一次性压迫器加压包扎，观察穿刺处有无出血，双下肢足背动脉搏动、皮温、色泽是否和术前一致。

3.3.2协助麻醉师确保手术结束后及时恢复患者意识和自主呼吸，拔出气管插管后时吸痰，防止误吸，充分给氧，观察患者肢体活动、感觉和主诉，待患者各项生命体征平稳后再离开介入室。