弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤手术护理配合

[摘要]目的：探讨应用弹簧圈行颅内动脉瘤介入栓塞术治疗12例颅内动脉瘤的护理配合。方法：术前做好准备工作，包括患者、药品、器械及导管等，术中加强心电监护、观察血压、心率及氧饱和度变化，术后防治并发症。结果：术后11例动脉瘤完全栓塞，1例95%栓塞，效果良好。结论：术前准备充分，术中护理配合默契，术后治疗各种并发症，做到系统性的护理对手术成功实施至关重要。

[关键词]栓塞；治疗性；护理；颅内动脉瘤；介入性；电解

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因之一，随时威胁患者生命。自2007年起我院介入放射科采用电解脱铂金

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤12例均获得成功。我们认为良好的护理与配合是手术成功不可缺少的因素。

1.一般资料

自2007年4月至2011年5月我院收治的12例患者，男7例，女5例，年龄26-57岁，平均35岁，均为蛛网膜下腔出血患者。在出血72小时内行全脑血管DSA检查，确定动脉瘤的部位、大小、形态，所有病例均在1个月内施行介入栓塞治疗。

2.手术过程简介

所有患者均在全麻下施行手术，常规消毒铺巾，经右股动脉穿刺入路，置入导引导管，然后插入微导管至动脉瘤，将铂金弹簧圈送至动脉瘤腔内，经电解脱铂金弹簧圈，根据瘤腔大小置入弹簧圈数枚，直至瘤腔被栓塞，透视下缓慢撤出输送微导管。

3.护理

3.1术前心理护理：通常患者本人及家属都会有紧张心理，担心手术是否能成功，担心手术产生的昂贵费用，担心可能产生的并发症和风险等。针对这些问题我们采用心理分析的方法、通过鼓励、启发、劝导、消除顾虑等精神支持疗法使其增加信心，主动配合工作。

3.2术前常规准备：常规检查肝、肾功能、血常规、胸部DR、心电图、出凝血时间等；术前6小时禁食，腹股沟区备皮，保留导尿；术前30分钟肌注安定及654-2各10mg；患者取仰卧位，去枕平卧保持气道通畅，固定头部，固定四肢并用22G套管针开放静脉通路。

3.3药品及器材准备：多功能麻醉机、心电监护仪、除颤仪、吸引器、氧气、各种规格注射器、介入手术包、生理盐水、肝素钠、非离子型碘造影剂、20%甘露醇、激素、血管扩张剂、降压药、鱼精蛋白等。

3.4介入术中导管器材的准备：常规穿刺针、导管鞘、普通导管、导丝、特殊导管和器材。本组病例采用美国波斯顿公司生产的铂金弹簧圈、EXCEL-14微导管、0.14微导丝、6F导引导管、260cm交换导丝、加压输液袋3袋、电解脱装置、9V电池、Y型阀和连接管等。

3.5术中护理配合：

3.5.1加强生命体征监测：严密观察患者呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔变化等。

3.5.2患者全身肝素化，按1mg/kg体重静脉注射，成年人首剂3000u~5000u，以后每间隔1小时按0.5mg/kg体重追加。肝素用量必须准确、准时，严防并发症发生。

3.5.3动脉加压输液袋内每500ml生理盐水加入肝素500u，保持压力在300mmHg左右。注意连接管与Y型阀相连接时必须排尽空气，观察动脉加压输液系统有无回血，及时更换输液袋。

3.5.4微导管使用前，根据目标血管走向配合医生将微导管末端塑形。及时更换无菌敷料，保持手术台面整洁。

3.5.5正确连接电解脱装置，将电线的正极与铂金圈尾端的金属裸区相连，伏击与穿刺点附近的刺于皮下的不锈钢针连接，将两跟导线按指示分别与配套的电源盘正负接点相连，开通电源器。电解脱铂金圈时观察电流强度、电压，通电时间并记录。当铂金圈解脱后，电源装置内的蜂鸣器鸣响说明铂金圈已解脱。

3.5.6栓塞治疗完成后，必要时根据医嘱静脉缓慢注射适量鱼精蛋白中和肝素，一般每10mg鱼精蛋白可中和1000u肝素。

3.5.7术后护理：术后患者制动8小时，密切观察患者意识、瞳孔、头痛情况、躯干及四肢感觉与运动情况、有无出血倾向，观察穿刺部位有无出血、穿刺侧足背动脉搏动情况并做好记录。常规运用抗生素预防感染完成卧床病人的常规护理。

4.结果

12例患者均顺利完成手术，其中11例动脉瘤完全栓塞，1例95%栓塞，无严重并发症发生，所有患者均顺利恢复出院，总体效果良好。

5.结论及体会

颅内动脉瘤传统治疗方法系外科手术治疗，采用可脱性铂金圈治疗脑动脉瘤系微创治疗方法，为不宜外科开颅手术或不愿接受外科手术的病人开辟了一条新的治疗途径，而且此治疗方法具有效果明显、迅速、痛苦小、并发症少等优点。但介入治疗动脉瘤费用较为昂贵，部分患者难以承受。术中护理人员必须熟悉介入治疗的方法与步骤，这样有利于做好护理配合。手术过程中优质的护理技术与配合是手术顺利进行不可或缺的环节。

参考文献：

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