肝癌介入治疗的临床价值分析(144例病例)

摘要：探讨肝癌介入治疗的临床范畴及临床意义，以及介入治疗在基层医院的发展前景及展望。肝癌的介入治疗，是除外科手术治疗，放疗以外的另一种新的有效治疗方法。特别是在我们山区，经济条件比较落后，人民群众的生活水平还比较低，很难负担得起高昂的外科手术费用。介入治疗比全身给药的化疗和体外照射的的放射治疗效果好，除了杀伤目标更为精确、将癌细胞杀死之外，尚有堵塞肿瘤赖以生存的血管、将肿瘤"饿死"之优点。且创伤小、副作用小，费用较低、疗效高、见效快、安全性好。此项新技术的发展前景在基层医院是一片广阔。

关键词：肝癌；介入治疗；临床价值

1资料与方法

1.1一般资料 2005年6月～2013年12月在我院进行介入治疗的肝癌患者144例，男：108例，女：36例，年龄：32～76岁，所有患者通过CT引导下穿刺活检，病理检查确诊为肝癌，且都到中、晚期了，已失去了手术机会，都有明确的介入手术适应症。全部进行严格的术前检查，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将导管置于肿瘤的供血动脉，对肿瘤进行灌注化疗及栓塞治疗。144位患者均顺利完成诊断和治疗，效果满意，144患者术中、术后副反应较轻，并发征少。现对144例肝癌患者术中、术后的各种副反应及并发征的发生率进行统计。

1.2方法

1.2.1患者的选择 均在介入手术适应症范围内：①不能手术的中晚期癌症，包括转移性肝癌；②癌症术前化疗栓塞，可减少术中出血，避免播散，同时做肝动脉造影时，可了解肿瘤的大小，部位，类型及血供情况，有助于手术方案的制定；③癌症术后复发而不宜再手术者；④癌症主灶切除，仍有子灶者；⑤对癌症破裂出血的治疗，既可起到止血作用，又可同时对肿瘤进行治疗，还可以控制癌症导致的疼痛）。所有患者均无介入手术禁忌征：①肿瘤体积占肝脏的>70%者；②肝功能严重损害，如有重度黄疸，丙氨酸氨基移换酶较高，难以控制的腹水；③严重心血管。肺部疾患及严重肾功能不全者；④明显凝血机制障碍有出血倾向者；⑤糖尿病高糖未控制者；⑥碘过敏者；⑦肝门静脉主干有癌栓者；）。144例均为中晚期癌症患者，全部为确诊病例，诊断原则为临床诊断、病理诊断、细胞学诊断[1]。

1.2.2术前准备[2] 术前常规作肝、肾功能电解质检查、凝血酶原时间及出凝血时间检查、肝癌患者AFP检查、血糖检查、HIV检查、乙肝三系检查、心电图检查、B超或CT检查以明确病变范围。

1.2.3皮肤准备和碘过敏试验

1.2.4准备好血管造影器械[3]。18G的穿刺针，导管，导管鞘，0.038 in的导丝及5F的Yashiro，Cobra导管和微导管等。

1.2.5药物及化疗方案的制订[3] 根椐肿瘤的性质、分期等制定不同的化疗方案，手术前准备好各种化疗药物和栓塞剂。

1.3治疗方法

1.3.1操作方法 常规准备后，局麻下，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，将导管置于肿瘤的供血动脉，对肿瘤进行治疗。（如：经导管血管栓塞术（TAE）。经导管动脉内药物灌注术（TAI））。术中密切注意患者的副反应情况，做好对症处理。术毕拔管，压迫止血20min左右后，用2 Kg重的盐袋加压包扎，术后右下肢制动24 h，加压6～8 h。水化患者，注意观察患者的生命体征及尿量，观察穿刺点有无渗血，观察右足背动脉的搏动情况。对症处理各种并发症。所有患者24 h后，解除绷带，即可下床活动。除按常规的插管技术[4]及栓塞要求进行介入治疗外，我们还采用了先进的经过改良的"三明治"疗法：（国外方法：使用含铂抗癌药物与多柔比星联用应用的方法：①注入半量的碘油多柔比星乳剂，②注化疗药，③注余下的乳剂，④用明胶海绵栓塞。）用MMC与碘油制成乳剂，①注入半量的乳剂，②注入化疗药物，③注入余下的乳剂，④用绵胶海绵进行栓塞。此方法既经济又实用，而且效果也很满意。

1.3.2应用TAI，TOCE （经导管碘油化疗栓塞术）和TAE技术， 在肿瘤的供血动脉内注药达到治疗的目的，或栓塞肿瘤供血动脉后使肿瘤缺血、坏死、缩小。这已为临床研究所证实[5]。我们主要采用TOCE的方法对肿瘤进行治疗。正确处理栓塞化疗术中和术后的各种并发症及副反应[6]是我们的治疗的着重点。追踪144例患者，治疗效果满意。现对144例肝癌患者术前及术后2个月后的身体状况进行比较。

2结果

介入治疗的副反应轻，术中疼痛的2例，恶心6，呕吐1例。术后1 w内，有发热12例，疼痛12例，恶心60例。呕吐36例，上消化道出血及腹泻各1例。1 w后所有患者征状减轻或消失。介入术后患者的临床征状减轻，疼痛缓解及消失，肝功能大为改善，这大大的提高了患者的生活质量。

3讨论

3.1介入治疗属于微创手术，对人体的损伤小，经过皮肤穿刺、插管即可完成诊断和治疗。特别是中、晚期肝癌患者不能进行外科手术切除，介入治疗给他们提供了一种新的可靠的治疗方法。它比外科手术安全，副作用小，对一部分不能承受外科手术的患者，可以做介入手术。根据日本的统计资料，外科手术的死亡率从16%已降到4%，这归功于肝癌的早期诊断和肝脏外科的发展，包括术前肝功能的准确评价，手术前后的处理及手术技术的改进；然而手术并发症发生率与死亡率总和仍然很高（30 d以内为10%）。肿块

3.2手术切除后复发的肝癌采用TOCE治疗也具有临床意义，NaKao等报告手术后复发者，TOCE后，1、2、3、5、年生存率为88%、42%、27%，单纯化疗者的生存率分别为80%（1年）、27%（2年）、18%（3年），两者的差异具有高度显著 性[8]。TOCE比单纯化疗要好。

3.3节段性TOCE显示出良好的组织学及临床结果，最近有资料显示节段性TOCE的复发率低于手术切除。导管位置、碘油用量、抗癌药物用量、治疗间期及患者选择等因素直接影响疗效。本组病例中，我们采用的介入疗法效果是令人满意的。

3.4由于肝癌患者无论进行何种治疗，2～3年后，都会有54%～66%的患者出现新的病灶。这时，手术已没有机会，而介入可以发挥它的可重复性强的优势。对其进行治疗。

3.5放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，也杀死了正常的细胞，使人体的抵抗力下降，对人体会造成很大的伤害。而介入治疗是在影像设备的引导下，将导管置于肿瘤的供血动脉，能精确的杀死肿瘤细胞，对正常组织细胞不会造成损伤。

3.6普通化疗的药物是通过静脉途径给药，药物大部分都分布到了全身的各个组织和器官，所以副作用大，而介入治疗是动脉途径给药，将导管直接插至肿瘤的供血动脉，肿瘤局部的药物分布可以达到95%以上，局部药物的浓度是静脉给药的20倍，对肿瘤的杀伤力大，所以疗效高。而全身其他组织的药物量相对就少得多，那么它的副反应就只有静脉化疗的1/20，比静脉化疗要轻得多。

4结论

肝癌的介入治疗是经过血管途径，使用导管技术，达到治疗的一种新的治疗方法。介入治疗起源于20世纪70年代，由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少、可重复性强等优势，很快展现出蓬勃的生命力。吴孟超院士在20世纪80年代使用血管介入治疗，取得了肝癌外科的二期切除和肝癌复发再切除2项创新，这为肝癌血管介入治疗取得了成功的经验。血管介入治疗比全身给药的化疗和体外照射的放疗效果好，副作用很小。除了杀伤目标更为精确、将癌细胞杀死之外，尚有堵塞肿瘤赖以生存的营养血管，使肿瘤细胞缺血坏死。介入治疗是目前恶性肿瘤的治疗方法中最具生命的，最有效的一种。

参考文献：

[1]刘光元，曹建民，陈自谦.肿瘤的血管介入[M].江苏科学技术出版社，2003：106-108.

[2]李言豪.实用介入诊疗技术图解[M].北京：科学出版社，2002：9-32，47-53.

[3]杨建勇，陈伟.介入放射学临床实践[M].北京：科学出版社，2004：133-134，139.