多囊卵巢综合征不孕患者心身症状及其影响因素

【摘 要】 目的:探讨多囊卵巢综合征不孕患者的心身症状及其影响因素。方法：在计划生育中心选择多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不孕患者72例，并选择同期就诊的其他女性因素不孕患者95例，男性因素不孕妇女92例，另从进行健康体检的已婚已育妇女中按年龄匹配选择98例作为正常对照，分别填写自行设计的一般性问卷及SCL-90问卷。结果：PCOS组、其他女性因素不孕组、男性因素不孕组及正常对照组妇女的SCL-90总分分别为（72.4±36.6）、（53.8±30.8）、（52.5±31.7）、（42.1±32.3），组间差异具有统计学意义（P＜0.001），进一步比较发现，POS组得分高于其他女性因素不孕组、男性因素不孕组，三个疾病组得分均高于正常对照组。回归分析显示不孕、多毛、肥胖是影响PCOS妇女SCL-90总分的主要因素（β=0.65，0.39，0.45）。结论：多囊卵巢综合征妇女心身症状不仅比正常妇女严重，也比其他原因不孕妇女严重。不孕、肥胖及多毛是多囊卵巢综合征患者心身症状的危险因素。

【关键词】 心身症状； 多囊卵巢综合征；不孕；病例对照研究

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.01.007

中图分类:R711.6，R395.1 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)001-0022-05

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是育龄妇女最常见的的内分泌及代谢紊乱疾病，典型表现为不同程度的月经异常、卵巢多囊性改变、高雄激素血症，还可有不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发等表现，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗/高胰岛素血症和高脂血症，是导致女性不孕的常见原因之一，患病率在生育期妇女中达到5%~10％［1-3］。多方面的研究结果［4-6］显示，该病可能是遗传因素和多种环境因素如营养、心理因素共同作用的结果，而心理因素很可能是PCOS的重要诱因和导致其远期并发症的重要因素。

PCOS的多项临床表现可以导致情绪应激，闭经、多毛、痤疮等症状改变了患者的女性特征，严重影响患者的生活质量。不孕不仅对患者的身心健康造成严重的影响，而且会带来一系列的社会问题。PCOS 一经诊断，其可预期的远期并发症如糖尿病、高血压、高血脂等给患者带来了沉重的心理负担。来自西方国家的研究［7-9］表明PCOS患者抑郁、焦虑、攻击、缺乏自信，抑郁症患病率显著升高，心理健康水平显著下降，这些心理问题可加剧PCOS患者临床症状的恶化，并增加其远期并发症的高发风险［9-10］。因此需要对其心理健康水平进行及早评价并进行相应治疗。

由于PCOS的临床表现呈现多样化，在不同人种中也存在显著差异。加之社会文化背景的差别，可能会造成不同国家、不同种族PCOS患者心身特点及影响因素的差异。因此本研究对72位典型PCOS不孕患者的身心特点及其影响因素进行探讨，为实施有效的针对性心理治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象

多囊卵巢综合征（PCOS）组：自2003年1月~2005年12月在山东省计划生育科学技术研究所及龙口市妇幼保健院内分泌门诊就诊的患者，经检查符合2003年鹿特丹会议确定的多囊卵巢综合征诊断标准［11］，并排除甲状腺疾病、肾上腺疾病、血栓性疾病及内科合并症，最后确诊PCOS的患者总计123例。同意参与本研究的PCOS患者共77例，与拒绝参与本研究的46例患者在年龄、病情、经济情况、受教育水平等方面差异均无统计学意义。所有患者均已婚且至少两年内尝试自然妊娠没有成功。最终收回有效问卷72份。本研究中患者体毛评分按照Fernman Gallway(F-G)规定［12］进行。患者的多毛评分为（3.01±2.11），体质量指数为（26.03±4.55）kg/m2，月经紊乱年限为（8.42±5.93）年。

其他因素不孕组：用系统随机抽样法选取同期就诊的其他因素不孕组患者200例，其中因女性输卵管不通不孕的妇女100例，为其他女性因素不孕组，最终收回有效问卷95份；因丈夫严重少、弱、畸症或阻塞性无精症不孕的妇女100例，为男性因素不孕组，收回有效问卷92份。入选标准：① 至少两年内尝试自然妊娠没有成功，不孕原因明确。②女方年龄≤42岁，月经规律。B超检查卵巢及子宫没有器质性病变，卵巢没有多囊样改变。输卵管造影检查证实没有子宫异常。基础内分泌在正常范围。

正常对照组：用系统随机抽样法选取在妇科门诊进行健康查体的年龄匹配的已婚已育妇女100例，收回有效问卷98份。入选标准：已生育子女，且没有进行过任何形式的不育治疗。主治医师通过询问病史，排除既往及现患心理、精神疾病者。

所有受试者均在签署知情同意书后进行问卷调查，所有问卷均为匿名。

四组中因回答问题不完全未计入统计数据者，其年龄、病情、经济情况、受教育水平等与进入统计数据者差异无统计学意义；四组间社会人口学特征的差异无统计学意义；在不孕妇女中，组间的不孕年限无统计学意义。四组的一般人口学资料见表1。

1.2工具

1.2.1自制一般情况调查表

包括被调查者的一般人口学资料以及一些与生育及PCOS相关的问题。

1.2.2 症状自评量表［13］

每一个项目均采取0-4级计分 。评分越高者，心理健康越差。

研究者采用与患者单独谈话的形式向患者讲明要求，由被调查者根据自身的真实感受如实完成所有的问卷。

1.3统计方法

进行描述性统计、卡方检验、单因素方差分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1四组患者症状自评量表评分比较

方差分析结果显示，除恐怖和精神病性因子外，SCL-90其余各因子及SCL-90总分在四组间差异均有统计学意义。两两比较结果显示，PCOS组患者除恐怖与精神病性因子外，SCL-90其余各因子分及SCL-90总分均高于对照组。而且PCOS组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对性因子分及SCL-90总分均高于其他女性因素不孕组及男性因素不孕组。其他女性因素不孕组及男性因素不孕组患者强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执因子分及SCL-90总分均高于对照组，而其他女性因素不孕组抑郁因子分高于男性因素不孕组（见表2）。

2.2 影响PCOS不孕患者心理状况的因素

以SCL-90总分为因变量，以PCOS患者年龄、结婚年限、经济状况、受教育程度及不孕年限、多毛、肥胖为自变量进行多元逐步回归分析，结果表明，不孕年限、多毛、肥胖是影响SCL-90总分的主要因素。

2.3影响其他因素不孕患者心理状况的因素

以SCL-90总分为因变量，以患者年龄、结婚年限、经济状况、受教育程度、不孕年限、不孕治疗史为自变量进行多元逐步回归分析，结果表明，不孕年限、不孕治疗史、年龄及经济状况是影响其他因素不孕患者SCL-90总分的主要因素。

3 讨 论

PCOS是女性常见的内分泌紊乱疾病，其临床症状可严重影响患者的心理健康水平，导致患者情绪应激。本研究结果显示PCOS患者心理健康水平显著下降，表现在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、敌对性等因子得分及SCL-90总分较健康对照显著升高。这与国外相关研究结果一致［14-15］。

本研究结果还显示不孕问题严重影响患者的心理健康水平。无论是PCOS不孕组还是其他因素不孕组均表现为心理健康水平显著下降，在强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执等方面得分显著高于对照组。这与Domar等［16］的研究结果相一致，不孕症患者视不孕为自己的缺陷，在社交中常常缺乏自信，有意避开生育的话题，甚至减少社交活动，回避或拒绝别人的帮助，使心理压力进一步增加。但Tan［17］和Elsenbruch［18］的研究结果则显示PCOS患者的心理健康水平与是否不孕无关，仅与体质量指数显著相关。这种差异可能源于不同的社会文化背景的影响，中国传统文化把生育看成是人类生存和结婚的一个目标，认为生育是传宗接代至关重要的问题，所以是否不孕成为影响本研究中PCOS患者心理健康水平的重要因素。

但不孕并不是唯一的影响因素。本研究通过对PCOS不孕组与其他因素不孕组心身特点的比较，发现PCOS组SCL-90得分较其他因素不孕组显著升高。提示除了不孕因素外，PCOS的其他临床表现同样对患者的心身健康产生了影响，回归分析结果证实PCOS的临床症状尤其是肥胖与多毛加重了PCOS患者的心理障碍。PCOS患者过多的雄激素在毛囊和皮脂腺处在5-α还原酶的作用下活性增强，显示出多毛等体征。多毛患者的心理疾病发病率增高，与对照组相比有差异［19-21］。Cronin等［22］通过调查证实PCOS的症状如多毛、肥胖可以影响患者生活质量，导致心理疾病，甚至威胁女性特征，改变自我认知，影响家庭、工作等。PCOS还会影响患者，患者因肥胖、多毛等认为自己不够性感。而且PCOS患者体重指数越高，生活质量越低，二者呈负相关［23］。Moran等人［24］的研究进一步发现在PCOS患者身上肾上腺雄激素水平很强。而从心理学应激理论来看，应激会引起肾上腺雄激素水平的升高。因此推测心理因素可能与PCOS患者的多毛表现相互影响。

本研究中有些PCOS患者在初潮后曾有正常月经周期，但以后因结婚、生活变迁、不幸的生活事件、长期情绪压抑或愤怒、体质量改变等而导致月经的改变。这些都是因为过度的精神紧张、恐惧、忧虑等心理应激，造成大脑皮层的功能失调，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，发生卵泡成熟障碍而导致月经失调，甚至闭经［25-26］。而月经又是女性评价自身健康状况很敏感的一个问题，因此由于闭经而产生的焦虑不安、恐惧加重内分泌功能失调，形成恶性循环［27］。可见心理社会因素在内分泌及代谢紊乱疾病的发生发展中起着不可忽视的作用，提示在制定有关治疗和预防PCOS策略及具体实施方案时应重视心理社会因素的作用。

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2007-11-06收稿，2008-10-20修回