202例住院鼻出血患者的治疗

【关键词】 鼻腔填塞术

摘 要：目的：探讨住院鼻出血病人快捷有效的治疗方法。方法：对近五年来我科住院治疗的鼻出血病人202例进行回顾性总结。结果：2例鼻咽癌放疗后复发病人大出血死亡，3例白血病病人转科治疗，余均治愈出院。方法有：单纯油纱前鼻孔填塞、前?后鼻孔填塞，部分患者选择时机行鼻内窥镜下微波热凝止血术。结论：传统的鼻腔填塞仍是住院鼻出血病人必不可少的治疗方法，选择适当的填塞材料能减少病人的痛苦，提高止血效果。在适当的时机下行鼻内窥镜下微波热凝止血术是行之有效的方法，寻找出血点及把握止血时机至关重要。

关键词： 鼻出血； 鼻腔填塞术； 鼻内窥镜； 微波热凝术

The Therapy of 202 Inpatients with Nosebleed

Abstract： Objective: To explore fast and effective therapeutic method of inpatients with nosebleed. Method: 202 patients with nosebleed hospitalized in recently 5 years were performed with retrospective sum-up. Result: 2 cases with nasopharyngeal carcinoma were recurrent and dead because of massive hemorraihage after radiotherapy, 3 cases with leukaemia were transferred and treated, the rest were cured and leave hospital. Methods were as follows: simple oil gauze was packed in anterior and anterior=posterior naris, partial suffers chosen opportunity and were performed microwave thermocoagulation hemostasis with rhinoscope. Conclusion: Traditional nasal packing was still absolutely necessarily therapeutic method, proper packing materials chosen could reduce pain of suffers, to elevate hemostatic result. To perform microwave thermocoagulation hemostasis in proper opportunity was effective method, to find bleeding spot and grasp hemostatic opportunity were very important.

Key words： Nosebleed； Nasal packing； Rhinoscope； Microwave thermocoagulation

2000年1月至2005年8月，我科收住院鼻出血病人202例，在住院期间均明确诊断且疗效满意。现对其进行回顾性总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:患者202例，其中男141例，女61例；年龄18～89岁，平均年龄45.3岁。已在门诊行前单侧鼻孔填塞128例，双侧前鼻孔填塞47例，行前后鼻孔填塞27例。填塞材料主要有以下几种：油纱、明胶海绵、带麻黄素或肾上腺素棉片。

1.2 方法：所有病人入院后均予抗菌素、止血药、局部应用薄荷油滴鼻，进行三大常规、凝血功能及心肝肾功能检查及相关的肿瘤检查，并视情况给予补液，适量输血，纠正水及电解质平衡。

局部视填塞及再出血情况进行处理，其中，83例单侧鼻孔填塞病人再出血时予置换前鼻孔材料为膨胀海绵或带气囊膨胀海绵，7例病人经置换材料后仍反复出血，且出血量较大，而再次行传统的前后鼻孔填塞。52例病人行鼻内窥镜下微波热凝术，一次热凝后痊愈37例，2次热凝后痊愈13例，有2 例经2次热凝仍再出血而再用传统前后鼻孔填塞法。

2 结 果

202例病人中有2例病人为晚期鼻咽癌放疗后鼻腔出血，最后大出血死亡。3例病人经相关检查确诊为白血病而转血液科治疗。余197例均治愈出院。

3 讨 论

目前对鼻出血的急诊治疗，通常是采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血，在基层的卫生院或诊所，有些仅用肾上腺素或麻黄素棉片填塞。鼻腔填塞是传统的止血方法，这种方法经济、实用、不受时间、场地等限制，在各级医院均能开展。但存在填塞时及填塞后患者非常痛苦，抽出填塞物后再出血需重新填塞等弊端。特别是年纪较大，伴高血压且已行前后鼻孔填塞的患者，对填塞物的抽出时间的把握非常讲究，在72h内拔出时，患者易再出血而需重新填塞［1］。72h后易伴发厌氧菌或绿脓杆菌感染，加上局部组织受压迫缺血而糜烂，引起新的小灶出血，造成恶性循环增加治疗难度。

出血的急与凶，以及鼻腔结构的特殊性决定了在鼻镜下寻找出血点的困难，这也是鼻腔填塞作为鼻出血急诊首选及主要手段的客观因素。近年来，高膨胀止血材料的出现，为临床填塞提供了新的选择，相对油纱填塞，高膨胀止血材料填塞时间短，止血效果确切，这适合于已在门诊或他院作一次填塞，对填塞已存在恐惧心理，入院后再出血，但出血量不大，出血点不明确的患者。本组病人83例于入院后再出血时应用以上止血材料，取得较满意的止血效果。

鼻内窥镜可以清楚地看到鼻内出血部位，医用电凝及微波已成为耳鼻喉科治疗鼻出血的常用方法［2］。鼻内镜具有照明好，亮度强、视角大、分辨率高等优点，采用不同角度的内窥镜，可以对鼻腔全方位的观察，基本上没有盲区，且观察视野清晰［3］。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间达到高温，达到凝固止血的目的 。本组病例中，对52例病人行鼻内窥镜下微波热凝术，结果：一次热凝后痊愈37例，2次热凝后痊愈13例，有效率达96%。此种方法疗效确切，优点明显。这方面的例子，国内外已有大量的文献报导。

但在实际应用中应注意以下问题：①出血部位的寻找：应用鼻内窥镜技术后，鼻腔及鼻咽基本上不存在视觉盲点，但因病人经过一次或多次鼻腔填塞后，鼻腔黏膜水肿，局部陈旧性血迹随处可见，这为真正出血点的寻找带来较大的困难。这也是本组13例病人一次微波热凝不能成功的原因之一。②热凝时机的把握：鼻出血量较大时，即使找到出血点，也难以进行微波热凝即时止血。在出血间歇期寻找出血点又有一定的困难。所以，作者经过实践证明后认为，在少量出血期或出血末期，进行鼻内窥镜检查，这时可以循血迹寻找出活动性出血点，并在此时用直或弯吸引器吸出周围血迹，或新鲜出血，并由此对出血点进行微波热凝，可明显的提高止血的准确率，争取做到一次性热凝成功。本组52例鼻内窥镜下微波热凝术病人，一次热凝成功37例， 2次热凝13例，均在少量出血期或出血末期热凝止血成功。③注意创面的保护：在出血汹涌期，可在鼻内窥镜下利用吸引器吸出活动性出血，并明确出血部位，此时无法行热凝止血，可对出血部位行明胶海绵外加凡士林油纱压迫，然后于间歇期或出血末期对其实行微波热凝止血，对已明确出血点并行微波热凝的创面，置明胶海绵一块，并定期应用石蜡油或薄荷油滴注以保持创面的湿润，待其自然愈合即可。

本组2例病人经微波热凝两次无效，7例病人经置换填塞材料仍有较大量的出血，最后仍用传统的前后鼻孔填塞，其愈合时间较长，病人耐受较大的痛苦，耐心做好病人的解释工作，加强抗感染，调整全身情况，并做好进一步止血措施的准备，经过治疗后，患者均痊愈。这说明，前后鼻孔填塞仍是顽固性鼻出血的有效治疗方法。

参考文献：

［1］ 张炳辉，张丽红，张慧燕，等．鼻内窥镜下微波治疗严重鼻出血30例［J］.中国内镜杂志，2004，10（6）：97．

［2］ 杨大章，史冬雪，王中植．内窥镜在顽固性鼻出血中的应用［J］.中华耳鼻喉科杂志，1996，31（1）：54.

［3］ 王荣光，许庚，郭宝煌．鼻内窥镜手术图解［M］.北京出版社，1998．25．