痰热清联合舒利迭治疗放射性肺炎体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.093

资料与方法

2006年2月～2008年12月收治放射性肺炎患者60例,均为住院经病理确诊胸部恶性肿瘤放疗后出现放射性肺炎,随机分为治疗组30例,对照组30例。其中肺癌27例,乳腺癌16例,食管癌15例,淋巴瘤2例,参照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)对放射性肺炎的分级标准[1],Ⅰ级10例,Ⅱ级32例,Ⅲ级18例。男18例,女11例;年龄38～75岁,中位年龄56.5岁。全部患者KSP评分大于60分,预计生存期>3个月。

诊断标准:均有咳嗽、痰黏厚或稠黄气喘,伴不同程度的发热22例,肺部干湿性音19例,肺部X线片均有不同程度炎性改变或纤维化表现。

治疗方法:对照组常规使用抗生素、激素治疗,治疗组使用痰热清20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,每日1次,同时患者每日吸入舒利迭粉吸入剂,每次1吸,日2次。患者应直立位,用力呼气后再吸入舒利迭粉剂。吸入结束后清水漱口并喝少量水,两组均治疗10天为1个疗程。

疗效判定标准:①显效:临床症状或体征消失(咳嗽、咳痰、胸痛、憋喘消失、体温正常、听诊音消失),胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影基本消失,稳定4周以上;②有效:症状或体征好转(咳嗽、咳痰、胸痛、憋喘消失、体温正常、听诊音减少),胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影缩小一半,稳定4周以上;③无效:症状或体征无变化或加重,胸片显示片状或毛玻璃影无变化,持续4周以上。以显效+有效计算总有效率。

结 果

两组临床疗效情况:治疗组总有效率优于对照组(P

讨 论

放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后常见的并发症,发生率为12%～34%。放射性肺炎的发生与靶区剂量,是否辅以化疗及有无慢性肺疾患史均有一定关系。放射性肺炎的治疗目前主要以大剂量激素、抗生素为主,激素用于放射性肺炎治疗机制主要在于抗炎和免疫抑制效应,它能明显抑制早期渗出性病变,减少促纤维化细胞因子的产生,从而抑制纤维化病变的形成,但无法改变已形成的纤维化病变[2]。长期口服或静脉应用大剂量激素易抑制机体免疫功能和产生水钠潴留等多种不良反应。舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松混合剂,临床多用于COPD及支气管哮喘的患者。其中丙酸氟替卡松脂溶性高,容易穿透细胞膜,对糖皮质激素受体有高度亲和力。局部应用后肺组织浓度高,停留时间长,局部抗炎活性强,有较高的肺及全身分布比例。沙美特罗可通过提前磷酸化作用机制来活化无活性的糖皮质激素受体,使其处于预激活状态,使进入胞浆内的丙酸氟替卡松很快直接与之结合,形成二聚体进入细胞核,与靶基因起作用,发挥抑制炎症浸润、减轻黏膜水肿、组织细胞增殖、减轻上皮上皮损伤及基底膜增生作用,因而丙酸氟替卡松与沙美特罗在受体水平中具有协同作用[3]。而痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成,具有清热解毒、宣肺泄热、化痰止咳、解痉镇静之功效;并有抗菌、抗病毒及加强免疫作用,是治疗风温肺热以痰热阻肺证为主的复方中药制剂,两药联合应用治疗放射性肺炎患者的咳嗽、咳痰、气促症状以及湿性音体征有明显的改善作用,并可有效地善患者的生存质量。

参考文献

1 Marks LB,YU X,Vugaskovic L,et al.Radiation-induced lung injury.Semin Radiat Oncol,2003:333-345.

2 谭永红,王东,王兴友,等.放射性肺炎激素治疗临床分析.中华放射医学与防护杂志,2005,25(3):260-261.

3 钟南山,郑劲平,刘晓青,等.吸入沙美罗特氟替卡松剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究.中华结核和呼吸杂志,2002,25(6):371-374.