屈指肌腱修复术后的康复护理

手外伤屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，常规制动时间较长，可导致不同程度的肌腱粘连和关节僵硬。总结2008～2010年收治32例屈指肌腱修复术后功能康复的护理体会，介绍3期不同方式的功能锻炼，即早期：肌腱愈合期，中期：无阻抗的功能恢复期，晚期：逐渐增加阻抗的功能锻炼期。通过观察特别强调早期在保护下被动活动关节有助于肌腱的再塑形，是防止肌键粘连僵硬，促进早期功能恢复的有效措施。

临床资料

本组患者32例(76指)，男23例，女9例，年龄13～52岁。致伤原因，切割伤52指，电锯伤13指，绞扎伤11指，新鲜损伤49指，陈旧性损伤27指，急诊手术修复59指，二期手术17指。术后随访3个月～1年，肌腱功能恢复满意，优良率82.88%。

护 理

分析患者心理给予正确疏导：由于肌腱的损伤通常会丧失部分劳动能力，患者存在心理压力，精神痛苦，常因担心肌腱再次断裂，拒绝进行功能活动，因此，术前即对患者进行耐心细致的宣传解释，使其认识到术后早期活动的重要性和必要性，同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方法，以消除紧张恐惧心理和不必要的顾虑，以乐观积极情绪接受正确的早期功能锻炼。

功能锻炼的方法：肌腱缝合或移植手术后早期功能锻炼，主要采用控制性的被动活动为宜，以避免肌腱与周围组织的瘢痕粘连，可以更好的恢复其滑动功能，增加抗张强度。①早期：肌腱愈合期，术后24小时～3周。方法：屈曲腕关节30°，掌指节屈曲45°，背侧石膏托固定，制动24小时后护士立于患者旁边，一手扶住患侧掌腕关节处，解释锻炼的要点，另一手指自患指的远端向近端按摩2分钟，逐步进行小范围的指间及掌指关节的被动屈曲，同时嘱患者配合主动屈伸活动，边进行锻炼边听音乐，与患者聊天分散注意力，使患者坚持锻炼，2次/日，每次2分钟。此时正是术后局部肿胀疼痛敏感时期，活动时往往由于疼痛而使患者缺乏勇气和信心，本组有6例因疼痛敏感拒绝进行被动活动，经医护人员耐心解释、鼓励，患者才忍受了一定的疼痛，接受锻炼，收到了良好的治疗效果。其中3例在锻炼前口服强痛定片90mg，在护理人员再三鼓励和帮助下，顺利完成了锻炼。②中期：无阻抗的功能恢复期，术后4～5周。拆除外固定开始较大范围的被动屈曲运动，屈曲范围由小到大逐渐增加，用力以轻柔为宜，随恢复时间的延长而增加活动范围，逐渐增加主动伸展运动及被动辅助下的主动屈指运动，以达到手指关节全范围的活动，同时置腕关节中立位及掌指关节最大屈曲练习，充分伸展患指，3～4次/日，每次6～8屈伸运动。手指轻度酸胀为宜，避免暴力性动作，用力过猛可引起肿胀和出血，甚至肌腱断裂，手法轻柔可以消除患者紧张恐惧心情，增加锻炼勇气和信心。对急躁的患者，则应说明锻炼的渐进性和长期性，防止过度锻炼引起不良的后果［1］。锻炼间歇期，对肌肉和关节进行按摩，以改善血循环及肌腱滑动性，无阻抗的恢复关节活动度。③后期：逐渐增加阻抗的功能锻炼期，术后6～10周。方法：除去一切制动，变被动锻炼为主动锻炼，即主动屈伸手指活动，练习时必须掌握肌力练习要领，即每一动作都须用最大力量，持续2～3秒。要在10～20次练习中感到明显的肌肉疲劳，否则就说明用力不够。除加强功能锻炼外，还要给予心理支持，调动其主观能动性，坚持不懈地进行功能康复锻炼，达到最大限度地恢复功能［2］。

预防修复术后的并发症：术后的功能锻炼，必须在医护人员的严格指导下进行，避免早期的主动屈指活动，防止再次断裂。本组1例术后32小时因主动活动过度而致吻合部断裂，经2次手术吻合而愈合，对小儿和不配合的患者不宜进行，要采用早期制动。术后控制感染，改善手部的血液循环，早期活动有效防止肌腱与周围组织的粘连，减轻肌肉萎缩和肌腱的挛缩，促进肌腱早期愈合。

讨 论

大量的临床试验结果表明，在修复损伤肌腱时，恢复肌腱鞘的完整性不仅利于肌腱的滑液营养，促进肌腱损伤的愈合，而且能形成屏障，防止影响腱滑动的瘢痕性粘连形成。同时，完整的腱鞘膜也是肌腱滑动机制的重要组成部分。屈肌腱修复术后的康复效果与肌腱损伤的部位、伤情程度及有无骨折等因素有关系。早期活动能减轻肌腱粘连，保持肌腱滑动性，对功能恢复有明显的促进作用，但必须指导患者手法的轻重程度，否则有造成肌腱再次断裂的危险，因此康复医师必须严格掌握适应证及各种治疗剂量，同时应具备熟练的训练技术，发现问题及时处理。由于手外伤术后采用制动措施，因而致手技能水平明显下降，如果再加上不当的制动，很容易造成肌腱粘连和关节僵直或畸形，若不尽早实施康复医疗，致残率高。

肌腱修复后，应注意早期功能练习。这是防止粘连，改善功能的重要措施。多数实验研究得出结论：⑴损伤肌腱有完全愈合能力。⑵术后5天内即开始保护下的被动活动，具有：①促进外膜细胞增生及合成胶原蛋白的能力；②增速肌腱腱痂的塑型，恢复光滑的腱表；③增加愈合腱物理强度；④改善肌腱修复的功能效果。⑶“无人区”双肌腱修复术后早期被动活动可显著减少深浅屈肌腱的粘连。⑷游离肌腱移植术后，始终保持自身活性。通过临床观察，术后早期保护下的被动活动可促进血液循环，能加快修复、移植肌腱表面的早期愈合和塑形，增加修复肌腱的光整滑，活动度，减少周围的粘连，对改善肌腱的滑动性具有十分重要意义［3］。

总之，早期保护下的被动活动可促进肌腱愈合，减少粘连，最大限度的改善功能。同时为更好的防止和减少粘连，也应该重视术后理疗的应用，采用正确的保护下的早期功能锻炼，使损伤的肌腱获得比较满意的功能恢复。

参考文献

1 孙秀英,刘小玲,曲秋楠,等.手部肌腱黏连松解术后早期康复护理［J］.现代护理,2011,3:141.

2 王爱琴,农春花,利春花,等.早期功能锻炼对屈指肌腱损伤修复后康复的影响.全科护理［J］.2010,8(1):100.

3 胥少汀,等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:511-512.