肥胖婴幼儿头皮静脉留置针穿刺的技巧

目前我国婴幼儿的肥胖比例逐渐上升，这给护士的穿刺技术带来了很大的压力。肥胖婴幼儿四肢短小，静脉被厚厚的皮下脂肪所掩盖而不易找寻和固定。头皮静脉输液则易固定，不影响患儿的活动，便于治疗和护理。因此，头皮静脉是3岁以下的肥胖婴幼儿的主要穿刺部位。留置针对血管的刺激性小，肥胖婴幼儿静脉输液时，为了减少频繁穿刺带给患儿的痛苦，留置针的应用显得尤为重要。

临床资料

2010年4月～2011年9月收治0～3岁肥胖婴幼儿，体重均超过按身长计算的平均体重标准的20%［1］，行头皮静脉穿刺置管术258次，住院日3～10天，留置时间1～4天。

操作方法：选好血管，常规消毒穿刺部位皮肤2遍，范围＞8cm，排尽输液器及留置针空气，置管选用BD Intima-Ⅱ型密闭式静脉留置针，型号24G。左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持留置针进针，见回血后降低角度再进针少许，针芯后退4mm，左手拇指绷紧穿刺点后方皮肤，右手持留置针借助针芯的支撑将外套管与针芯一起送入血管内，最后将针芯退出，用贴膜固定。

选择血管的技巧

颞浅静脉：从颧弓根部向上横向触摸到“沟”感，如果“沟”感不是很清楚，可用双手食指将血管两侧的皮肤向中间推挤，即呈现一纵向条索状隆起的血管形状，用拇指指甲沿血管处轻轻做一标志。

额正中静脉：前额的正中间，额骨正中处可用手指横向触摸皮肤上的“沟”感，如摸不清走向时，可用双手食指将血管两侧的皮肤向中间推挤，以增加穿刺成功率。

颅骨缝静脉：小儿头颅沿着冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉行走，用手指横向触摸时可触及“沟”，通过触摸“沟”来了解静脉的走向和深浅度。小孩哭闹时易于观察，可见充盈的血管稍高于周围的皮肤。

耳后静脉：在耳廓的后方，用指腹轻压静脉，手指横向触摸静脉“沟”，在静脉“沟”处反复按压几次，用力不可过大，即可看见充盈的静脉稍高于周围的皮肤。

穿刺的技巧

颞浅静脉：进针时针头与皮肤呈15°～20°角，由浅入深进针，边进针边观察回血，穿刺时有落空感，若不见回血，可将头皮针反折轻捏，可见回血。见回血后，稍压低角度再进针少许，此时的角度也不能太平，否则易刺破血管。

额正中静脉：穿刺时，针头与皮肤呈10°～15°，进针要稳，避免损伤血管壁。这类血管粗细个体差异大，如果血管管腔细，回血就慢，为了使穿刺易见回血，可将输液瓶的高度调整为与操作台面平行，利用人体静脉血管压力大于大气压力而形成压力差的原理［2］，易见回血，提高穿刺成功率。

颅骨缝静脉：进针角度较大，一般45°左右，如果由浅入深刺入，那么血管将会随着针头的推进而陷入骨缝，不容易掌握血管的位置和深浅。骨缝间静脉活动空间大，血管易滑动，进针时如不绷紧皮肤血管会随着针头向前移动。因此，进针前绷紧皮肤，进针后，将针向上挑起，血管也跟着被挑起，再向前平行刺入，见回血后再平行进针少许。

耳后静脉：此静脉易滑动，皮肤松软，不易掌握进针的深浅度，由于解剖的位置，不好护理，一般不作首选。

讨 论

留置针应用于临床有利于随时进行输液治疗和紧急抢救用药，便于危重患儿的抢救和提高工作效率；对于患儿来说，减少穿刺的频率，有利于保护血管，减少了肥胖婴幼儿因反复穿刺造成的痛苦，从而减轻了患儿对静脉输液的心理压力。留置针越来越被广大患儿和家长所接受［3］。留置针的优点体现了留置针广泛应用于临床的优势，并且今后将继续高频率的应用于临床。患病的肥胖婴幼儿人数在逐渐增多，医院的分娩室、门诊、病房及托儿所发现肥胖的婴幼儿逐年增多，小胖墩到处可见，患病的肥胖婴幼儿也在逐渐增多，这样对护士的穿刺技术提出了更高的要求。作为一名儿科护士，应在工作中刻苦专研，苦练基本功，充分运用提高穿刺成功的各种技巧，学会根据不同肥胖婴幼儿耐心选择静脉，对其头皮静脉的深浅度和走向作出正确的判断；根据不同部位的血管调整相应的进针角度，对各类患儿的头皮穿刺要点要充分灵活运用；根据不同对象采取相应有效的方法，提高肥胖婴幼儿头皮静脉穿刺的成功率。

参考文献

1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:567.

2 游细玉.小儿头皮静脉穿刺失败原因分析及护理对策.中外医疗,2008,33.

3 尹凤锦,段新荣.静脉留置针在临床应用中的护理［J］.中国现代药物应用,2008,2(13):95-96.