时间：2022-10-14 07:46:12
[摘要] 目的：探讨狭窄性腱鞘炎的保守治疗效果。方法：Ⅰ～Ⅱ期病例采用腱鞘内封闭加局部按摩治疗；Ⅲ～Ⅳ期病例采用局麻下自制针刀经皮腱鞘口切开治疗。结果：本组98例经上述治疗，痊愈86例，好转8例，未愈4例，总有效率为95.9%。结论：狭窄性腱鞘炎采用分期对症治疗均可获得满意临床疗效。
[关键词] 屈指肌腱；腱鞘炎；保守治疗
[中图分类号]R686.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-162-02
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎以中老年女性多见，传统教科书以局部封闭为主，无效时改用开放性手术治疗。笔者2000年12月～2007年12月保守治疗该病98例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组98例患者，男19例，女79例，男女比约为1∶4；年龄45～65岁，平均52.5岁；病程4周～1年，平均4个月；Ⅰ期8例（8.2%），Ⅱ期22例（22.4%），Ⅲ期54例（55.1%），Ⅳ期14例（14.3%）。以拇指最多见，中食指次之，右侧多于左侧。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，按损伤程度和局部症状可分为四期。Ⅰ期：无狭窄，无弹响，晨起关节僵硬，轻度疼痛，活动后症状消失；Ⅱ期：狭窄明显，晨起手指屈伸有弹响，活动后弹响声消失，伴疼痛；Ⅲ期：狭窄严重，手指屈伸时终日有弹响，疼痛较重，甚至屈曲后伸直时需另手协助，方能完成动作；Ⅳ期：手指屈伸动作明显受限，被“固定”在伸直或屈曲位，疼痛及肿胀明显，怕碰。
1.3治疗方法
Ⅰ~Ⅱ期病例采用局部按摩加局部封闭治疗。封闭方法为醋酸泼尼松龙12.5 mg，2%利多卡因2 ml腱鞘内及腱鞘口封闭，每周1次，3～5次。按摩方法为局部按摩、推拿及牵引，以拇指为例，健侧拇指指腹置于患侧第一掌指关节掌侧，行局部顺时针及逆时针方向按摩，沿肌腱方向来回推拿，过伸位间断牵引手指三种方法自我按摩，每天3次，每次10～15 min。
Ⅲ~Ⅳ期病例采用局麻下自制针刀腱鞘口切开治疗：选择Ⅰ型3号小针刀，将其针端8 mm折成慢弧形，侧面观似勺状，将尖端5 mm的凹侧用油磨磨成利刃，使刀口线方向与针柄垂直，以便在施术中控制方向[2]，高压灭菌备用。患者取坐位，伤手置桌上，痛点龙胆紫标记，常规碘酒酒精消毒，铺无菌孔巾，无菌操作。以右拇指为例，用1%利多卡因2 ml，行掌指关节掌侧腱鞘口局麻，术者左手固定患指于外展及掌指关节伸直位，术者右手拇指与中食指挟持针柄，针尖指向患指远端，针体与指掌侧面成45°，由标记点近侧0.5 mm刺入皮肤后，针尖逼住腱鞘掌侧，然后向近端滑动，有落空感时证明针尖行到腔鞘口，再沿肌膛方向向远端刺入膛鞘口内3 mm，向掌侧挑切至狭窄的鞘环状韧带完全切断为止，嘱患者屈伸拇指，活动自如无弹响时出针，压迫止血10 min，创可贴包扎针眼，次日行屈伸功能练习，口服抗生素5 d预防感染。
2结果
2.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：患指掌侧无肿痛，无压痛，伸屈活动正常，无弹响及交锁现象。好转：局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。未愈：症状无改善。
2.2治疗结果
本组98例经上述治疗，痊愈86例，好转8例，未愈4例，总有效率为95.9%。
3讨论
现代医学认为，本病常与慢性劳损有关，使肌腱与腱鞘摩擦，腱鞘充血水肿，滑液减少腱鞘炎症，增生狭窄。肌腱劳损，表层变性坏死断裂，修复过程中体积膨大，通过腱鞘时发出弹响声，似扣板机，称为板机指。病变多发生在与掌骨头相对应的屈肌腱纤维鞘管处，由于长期手指反复屈伸运动导致腱环处纤维组织增生、鞘管滑膜水肿形成环形狭窄，致肌腱粘连，活动障碍[3]。
病变初期Ⅰ~Ⅱ期病例自我按摩配合药物注射则有促进炎症吸收、镇痛之功。醋酸泼尼松龙有抗感染作用，可促进炎症水肿的消退与吸收，促进病变组织的修复，防止再度粘连。同时使用利多卡因作用时间延长，有效阻断疼痛对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解痉挛，为机体修复创造一个良好的环境。按摩促进局部血液循环，改善组织代谢，减轻局部炎症反应，缓解疼痛症状。
Ⅰ、Ⅱ级病变者，采用局部封闭，手法按摩或理疗多可治愈。若治疗不及时，或误治，则发展为Ⅲ、Ⅳ级。此时单用上述疗法不能解决狭窄，仅能改善症状，易复发。以往多采用手术治疗，无辜组织损伤多，疼痛重，恢复慢，患者不宜接受。采用针刀将狭窄的腱鞘口切开，松解肌腱，使手指动态平衡得以恢复[4，5]。本组未愈4例均为Ⅲ~Ⅳ期患者，惧怕疼痛，拒绝针刀治疗，改用外用药膏治疗，效果欠佳。
操作时应注意：严格按照外科手术的要求进行无菌操作，避免腱鞘感染；刀刃尖部一定要与掌骨骨面垂直，在骨面上进行操作，并与肌腱走行方向一致，划割幅度宜小不宜大；刀尖不要向两侧偏斜，以免损伤血管和神经；术中一定要让患者进行患指屈伸活动，如患者活动自如，无弹响，表示手术已成功，如无，可继续进行划割，待弹响消除，即停止手术。局麻下自制针刀经皮腱鞘口切开治疗相比传统手术治疗，疼痛轻、效果好、费用低、恢复快、无手术粘连甚至遗留瘢痕等后遗症。狭窄性腱鞘炎Ⅰ~Ⅱ期病例采用腱鞘内封闭加局部按摩治疗，Ⅲ~Ⅳ期病例采用局麻下自制针刀经皮腱鞘口切开治疗，均可获得满意临床疗效。
[参考文献]
[1]陈渭良,钟广玲,元日成,等.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.7.
[2]王鹰,施国强,温荣彬.经皮切开指屈肌腱纤维鞘管治疗狭窄性腱鞘炎[J].中华手外科杂志，1998，14（1）：6.
[3]王澍寰.手外科[M].第2版.北京：人民卫生出版社,1996.9.
[4]朱汉章.针刀医学[M].北京:中国中医药出版社,2004.510-512.
[5]宋占龙,张艳茹,姜颖慧.凹刃针治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎30例[J].中国现代医生，2008,46(1):52.
(收稿日期：2008-04-15)