219例成人根管治疗患者牙科畏惧症调查

【摘 要】目的：调查成人根管治疗牙科畏惧症状况，为其干预治疗提供基线资料。方法：采用牙科焦虑症量表(dental anxiety scales, DAS)和根管治疗牙科畏惧症量表（root canal therapy dental fear scales ,RCT-DFS）调查219例成人根管治疗患者。结果：219例成人根管治疗患者中，无牙科畏惧型占79.0％，畏惧型占16.0％，高度畏惧型占5.0％，无病态畏惧型者。女性患者DAS得分高于男性（10.0±3.1/9.0±3.1,t=2.52,P=0.012），没有做定期检查者DAS得分高于定期检查者（9.9±3.1/8.1±3.0，t=3.35，P＝0.001）。不同职业、是否做过牙科手术治疗患者的DAS得分差异无统计学显著性（均P>0.05）。回归分析显示独立诊室、普通诊室、社区诊室根管治疗患者的RCT-DFS评分均与受传播影响因素有关（β值=0.48、0.45、0.33），但均不受治疗环境因素的影响，独立诊室患者RCT-DFS评分还受到医生技术因素、医护服务因素、患者自身因素的影响(β=-0.16、-0.20、0.38)；普通诊室和社区诊室还受到患者自身的经济（费用）因素的影响(β=-0.17、-0.21)。三个治疗阶段RCT-DFS评分排序位于前三位的依次是医生的责任心、怕疼痛、关心治疗效果。结论：成人根管治疗牙科畏惧症的发生率较高，且与性别、是否作定期检查等牙科经历有关；牙科畏惧症可以在成人根管治疗人群中传播；其治疗的选择与患者的自身因素和经济因素有关。

【关键词】 牙科畏惧症；成人；根管治疗；调查

中图分类号：R749.72 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)006-0401-05

害怕看牙是口腔临床最突出的心理学问题。牙科畏惧症（Dental Fear,DF；又称牙科焦虑症 Dental Anxiety，DA）是对牙科诊治过程或其中某些环节的害怕［1］。成人多表现为患者生理指标的变化，如心率加快、血压上升、呼吸加速等［2］。普遍认为，DF的起因在人群中因个体对不同牙科治疗项目的畏惧而存在差异。根管治疗被列为引起牙科畏惧的最害怕的刺激因素［3］。畏惧的来源可分为外源性和内源性两类［4］。成人中16.4％的个体患有DF，其中27.1％起病于成年时期［5］。本文就成人根管治疗DF状况进行调查，并分析其影响因素。

1 对象和方法

1.1对象 采用不等比、分散抽样方法，于2004年1月至2006年11月调查在广东省口腔医院特诊中心（独立诊室）和牙体牙髓科三室（普通诊室）、广东省职业病防治院牙科（社区诊室）就诊的成人根管治疗患者。入选标准：符合根管治疗术的适应症［6］；患者思维清晰，能够自己回答提问；无根管治疗史；告知患者调查的目的，患者知情同意。排除标准：治疗前1周内服用镇静类药物患者、有焦虑和抑郁病史患者、精神分裂症及双相情感障碍患者。共发放问卷300份，收集完整资料问卷219份（81例病人在开髓止痛后因为畏惧而逃避治疗）。219例患者中男96人（占43.8％），女123人（占56.2％）；平均年龄45±26岁；独立诊室男36人，女45人，年龄18-72岁（40±13岁），普通诊室男30人，女24人，年龄18-70岁（37±14岁），社区诊室男30人，女54人，年龄18-76岁（56±26岁）；青年组（18-40岁）94人，中年组（41-64岁）79人，老年组（≥65岁）46人；受教育程度：大学以上66人，高中/中专90人，初中以下63人。由上述两医院三个诊室的3位医生统一治疗方法和调查方法。

1.2 工具

1.2.1 一般情况调查表 包括指示语、人口学资料、牙科治疗经历（包括是否定期作口腔检查、最后一次看牙时间、以前是否做过牙科手术治疗、是否了解根管治疗的过程）、手术情况（是否做过牙科手术治疗）、对根管治疗的认识、定期检查与否（是否半年或1年作1次口腔检查）。

1.2.2牙科焦虑症量表(dental anxiety scales, DAS)［7］ 该量表有4个条目，每个条目有涉及对牙科的担忧或紧张程度的从无至重的5个选择，分别记1-5分。在国内患者中DAS得分与临床表现的相符率为84.4％［8］。根据DAS得分，成人DF分为四型：无畏惧型（DAS≤12分）、畏惧型（DAS=13或14分）、高度畏惧型（DAS=15-18分）、病态畏惧型（DAS=19或20分）［2］。患者躺在牙椅上作详细的口腔检查，然后离开牙椅，坐在医生的书写成问卷调查。

1.2.3自编根管治疗牙科畏惧症调查表（root canal therapy dental fear scales ,RCT-DFS） 参照王劲游等的牙科畏惧症量表［9］，并作适当修改而成，修改后的量表更加适合根管治疗患者，共30个条目（修改了牙科畏惧症量表的11个条目，这些条目与根管治疗无关，如“对拔牙钳或拔牙感到畏惧”被删除；或与医疗的宗旨不相符，如“因为我勇敢，即便治牙时很痛苦，我也能忍受”被删除；或有误导倾向，如“对牙医的责任心感到难于接受”修改为“对牙医的责任心，你的感觉如何”）。RCT-DFS从患者平时对牙科知识的了解到根管治疗的每一步关键环节都设定一个条目，是适合于根管治疗患者的纵向研究量表，用于分析根管治疗患者害怕看牙的原因。根据问卷条目的相似性将RCT-DFS分为6个影响因素：患者自身因素（条目2、3、22、25、27），受传播影响因素（条目1、4），治疗环境因素（条目5、6、8、16、22），医生的技术因素（条目13、14、15、23、24、26、28、29），医护的服务因素（条目7、9、10、11、12、17、18、19），经济（费用）因素（条目20、21）。患者在开髓后、根备后和根充治疗后三个阶段即时分别完成问卷调查。每个条目按“没有、轻度、中度、重度、极度”分别记 1～5分。分数越高说明畏惧程度越高。

1.3 统计方法 进行描述性分析、t检验、方差分析、相关分析、回归分析。

2结果

2.1 219例成人根管治疗患者牙科畏惧症的分型状况

表1显示三个诊室均未见病态畏惧型患者，75.3%-82.1%的患者为无畏惧型（平均79.0%），15.5%-16.7%的患者为畏惧型（平均16.0%）,3.7%-8.6%患者为高度畏惧型（平均5%）。

2.2牙科焦虑症量表得分与不同受教育程度、职业、看牙病时间间隔（无；1～6个月；7～12个月；1年以上）、手术情况、对根管治疗认识与否、定期检查与否的关系

将成人根管治疗患者DAS得分与不同受教育程度（大学以上 9.5±3.1，高中/中专10.2±2.7，初中以下8.8±3.5）、不同看病时间（无10.2 ±3.0，1～6个月9.4±3.1，7～12个月8.5±3.5，1年以上10.0±3.0）、对根管治疗认识与否（了解8.4±3.2，有点了解9.6±3.4，根本不了解9.6±2.9）患者得分作相关分析，结果显示均无相关（r=-0.05、-0.06、0.04，P=0.491、0.374、0.570）。

2.3 不同人口学资料、牙科治疗经历患者牙科焦虑症量表评定结果

女性患者DAS得分高于男性（10.0±3.1/ 9.0±3.1，P=0.012），不定期检查患者（N=160）DAS得分高于定期检查者（N=59）（9.9±3.1/ 8.1±3.0，P=0.001）；不同牙科手术情况、不同职业患者DAS得分差异无统计学显著性（P均＞0.05）。

2.4 三个诊室根管治疗患者根充后RCT-DFS评定结果比较

表2显示三个诊室根管治疗患者根充后RCT-DFS评分，仅医生技术因素之间的差别有统计学意义，进一步两两比较显示，独立诊室患者得分低于普通诊室和社区诊室。

2.5 对根充后三个诊室成人根管治疗患者RCT-DFS评分影响因素的分析

以RCT-DFS的6个因素为自变量，以RCT-DFS评分为因变量，进行多重线性回归分析，进入回归方程的因素详见表3。表3显示在6个影响因素中，三个诊室根管治疗患者RCT-DFS得分均不受治疗环境因素的影响，均受传播影响因素的影响。独立诊室患者还受到医生技术因素、医护服务因素、患者自身因素的影响；普通诊室和社区诊室还受到患者自身的经济（费用）因素的影响。

2.6219例成人根管治疗患者三个治疗阶段RCT-DFS评分排序

对RCT-DFS 30个条目中每个条目的得分相加，所得总分进行排序。表4显示根管治疗患者开髓后、备根后、根充后三个阶段RCT-DFS评分排序位于前三位的条目均是10、15、21，对应的内容分别是医生的责任心、医生的技术、治疗效果；排序位于后三位的条目均是7、9、17，对应的内容分别是牙医的操作规范、牙医的态度、医患之间的交流。

3讨论

本调查的对象来自两家医院三个诊室就诊的根管治疗病人，包含了不同层次的患者。结果显示成人根管治疗患者牙科畏惧症在人群中的分型状况符合临床心理治疗学中焦虑是恐惧某些环境刺激形成的条件反射，焦虑发作是通过学习获得的临床特点［10］。在总体口腔患者的调查中，根管治疗和口腔手术都被分为高度焦虑的类型［11］。但本调查中高度畏惧型的患者只有5％，可能是根管治疗是保存牙齿的最后一种治疗方法，在此之前患者都有过龋齿等治疗经历，不畏惧才来作根管治疗；或者患者经历过根管治疗，切实体会到根管治疗并不可怕，所以无畏惧型患者比例较高(79.0%)。部分患者在开髓止痛后因为畏惧而逃避治疗，本调查的逃避率为27％（81/300）。而病态畏惧型的患者属于精神科的病人，因而不会在普通的根管治疗门诊中出现。DAS常被应用于临床［8,12］，在国内患者中DAS得分与临床表现的相符率为84.4％。因此在根管治疗之前可用DAS对患者进行评定，以便对高度畏惧型的患者进行干预治疗。

本研究显示女性患者DAS得分高于男性，与Watkins CA 的结果一致［13］。没有定期作口腔检查的患者者DAS得分高于定期作口腔检查者。Wong M的结果也显示，经历过根管治疗的患者比没有经历者畏惧程度低［11］。提示通过对牙科治疗过程和环境的体验，可以降低其原有的畏惧程度。

本研究相关分析显示成人根管治疗患者DAS得分与其受教育程度、看病时间、对根管治疗认识与否均无相关性。Maggirias J等报道，受教育水平高的病人比受教育水平低者回答更加疼痛［14］。本结果与之不符，可能与本调查的样本量较少有关。

本研究采用RCT-DFS对成人根管治疗患者产生DF的因素进行分析，结果显示对所有成人根管治疗患者都起影响作用的是受传播影响因素的影响。在牙髓治疗前，43％的患者预期有高疼痛水平，而仅有22％的患者体验到高疼痛水平［13］。Wong M报道，35%的被试都听说过根管治疗是令人不安的治疗；而仅有17％经历过根管治疗的患者回答相同。听说过根管治疗负面影响者比没有听说者畏惧程度高［11］。这种受传播影响因素是患者或传播者的亲身体验，与治疗过程中的疼痛和患者的自身因素有关，并在人群的传播过程中被放大，因此患者的畏惧程度出现治疗前与治疗后的差别。提示在根管治疗时应采取有效的镇痛措施，并在治疗前加以解释以消除患者的担心，减少畏惧。

本研究还显示普通诊室和社区诊室患者RCT-DFS评分受经济（费用）因素影响，独立诊室患者不受经济（费用）因素影响。这可能与患者的收入和医疗保障体制有关。因为独立诊室的治疗费用要患者自付，普通诊室和社区诊室的治疗费用可以使用公费医疗或医疗保险付费。Tilashalski KR等报道， 牙髓病专科医生治疗磨牙的费用显著高于全科医生的费用，这种差别在患者的收入、怕痛和以前牙科保健的挫折方面差异没有统计学意义，但是牙髓病科医生所治疗的患者有牙科保险的百分比显著增高［15］。由此可见，患者会根据各种影响因素来选择根管治疗的医生和诊室，畏惧程度高且经济条件好的患者会选择高档次诊室；而普通诊室和社区诊室的患者对医生的技术、医护的服务和就诊环境的关注较少，而更多关注经济（费用）因素。

根管治疗患者三个治疗阶段RCT-DFS评分排序结果说明，虽然影响患者牙科畏惧症得分的原因很多，但与患者减轻痛苦密切相关的三条目“医生的责任心，医生的技术，治疗效果”得分最高，“牙医的操作规范，牙医的态度，医患之间的交流”三条目得分最低。提示医生的责任心、怕疼痛和关心治疗效果是影响和引起牙科畏惧症的最主要因素。

志谢：感谢广东省药学院统计学教研室叶小华、李燕芬老师，以及本文所述三个临床科室的护士对本研究的帮助！

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2007-08-21收稿；2008-01-03修回