膝关节镜术后疼痛的系统化护理干预

摘要：目的 探讨膝关节镜术后疼痛的护理干预方法及效果。方法 将102例膝关节镜手术患者随机分两组，常规组根据医嘱行膝关节镜手术患者常规护理，观察组除接受常规护理外，再进行系统的疼痛护理干预。结果 观察组术后关节肿胀程度，康复时间等均有显著改善，差异有统计学意义（P

关键词：膝关节镜手术；疼痛；护理

膝关节镜手术作为镜下微创手术，以其疼痛轻、恢复快、手术效果好等优点被医护人员和患者所接受而广泛应用于临床，据报道，术后膝关节滑膜创伤性炎症反应所致的关节肿胀疼痛仍为其常见的并发症之一[1]。每个人都或多或少地经历过疼痛，避免疼痛，消除疼痛或缓解疼痛是人类的基本需要，也是护理学的宗旨和护士的重要职责之一[2]。因此对膝关节镜术后患者疼痛进行干预成为促进患者康复，提高手术成功率的重要手段。自2010年我科对膝关节镜术后疼痛患者进行系统化护理干预。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例102例，为2010年1月～2013年6月行膝关节镜手术并愿意配合调查研究的患者，随机将其分为常规组、观察组各51例，常规组男31例、女20例，年龄17～69岁，平均年龄49岁。观察组男33例、女18例，年龄16～68岁，平均年龄50岁，患者在手术后均进行常规综合治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 两组患者术后均平卧硬板床，患肢关节下垫枕抬高20 cm，并保持关节功能位，患肢弹力绷带加压包扎。①使用4点口述分级评分法（VRS）进行疼痛评估。将疼痛分为四级：无痛，轻微疼痛，中度疼痛，剧烈疼痛[3]，分别记为0分，1分，2分，3分，被测者可选择其中之一表示其疼痛程度。此方法简单易懂，适用于各年龄段的青少年和成年人，对患者文化程度无要求，容易理解，由专门的责任组成员进行详细评估记录。②随时巡视观察伤口肿胀程度，询问患者自觉症状，准确记录是否使用止痛药及拆线时间。③患者填写满意度调查表。

1.3护理干预方法 常规组患者进行常规护理，常规开展入院介绍，术前，术中，术后健康教育，观察组患者除常规护理外，由专门的责任护士对患者疼痛进行系统的护理干预，即评估疼痛制定疼痛干预计划实施干预评价干预效果。

1.3.1心理干预 患者膝部疼痛和行走困难可给其带来巨大的痛苦，并因长期病痛而丧失不同程度的劳动能力，情绪低落，可请已康复患者现身说法，以解除顾虑，使其树立战胜疾病的信心。

护士提高责任心，多关心安慰患者，消除患者疑虑及悲观情绪。借助家属配合，给予生活上的关心照顾及心理社会支持，使患者以最佳心理状态接受治疗，减轻疼痛的主观感受。

1.3.2术后护理干预 术后由于关节积液，积血和短期的关节肿胀，可使患者感到不同程度的疼痛，可以使用冰袋冷敷。冰袋用毛巾包裹，置于患处关节6 h，冰块溶化及时更换。冷敷过程中注意观察患者皮肤温度及色泽，以防温度过低引起血液循环障碍。使用前仔细检查冰袋是否破损[4]，以防冰水溢出浸湿敷料，污染手术切口。持续长时间使用冷敷，对身体有直接不良影响，因此冷敷应在术后24 h内进行，时间控制在6 h，以免影响手术部位血液供应。

1.3.3环境干预 医院环境是影响患者生理与心理的重要因素，在护理过程中创造良好的病室环境，避免不必要的声音和光线刺激是必须的。入院时教会患者适应新的病房环境，摆放熟悉的家中物品。疼痛的患者即使听到声音不大的噪声也会产生不适，甚至产生烦躁情绪，护理人员尽可能做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，尽量减少不良声音刺激。

1.3.4活动干预 按要求进行下肢功能锻炼。患者在护士指导下躺在床上做肌肉的收缩活动（绷腿运动）。术后第1 d开始练习股四头肌等长收缩，第2 d开始做抬腿运动，第3 d下地行走，活动量可根据患者具体情况调节，但应控制行走时间不能太长。

2结果

比较两组患者术后关节肿胀疼痛情况，见表1，伤口拆线时间，见表2，术后服用止痛药情况，见表3。观察组术后关节肿胀疼痛程度轻，恢复快，住院时间短，疗效明显优于常规组，差异有统计学意义（P

3讨论

膝关节镜手术后由于膝关节滑膜创伤性炎症反应，导致关节肿胀疼痛。疼痛是一种防御性反射反应，但持续过久则对人体产生不良反应，影响伤口愈合，导致并发症产生，患者无法按要求进行功能锻炼，直接影响治疗效果。部分患者表现出明显的焦虑情绪，导致睡眠形态紊乱，影响正常休息，无法配合治疗。疼痛严重者甚至出现呼吸增快，血压增高，心率增快，胃肠功能紊乱，恶心，呕吐，骨骼肌紧张等不良生理反应。膝关节镜术后关节疼痛是一种严重的心理应激源，直接影响患者心理活动，从而影响手术效果。对患者进行心理干预，可有效缓解焦虑等不良心理反应，维持神经内分泌的相对平衡，达到药物难以达到的作用 。冷敷能促使手术部位的毛细血管收缩，同时能降低皮肤表面温度而使末稍神经敏感性降低，减慢神经传导速率，起到缓解疼痛的作用。膝关节镜手术后早期短时使用冰袋冷敷，还可减少局部充血及出血，控制炎症扩散，改善组织营养供给，有效缓解关节肿胀疼痛。环境杂乱，吵闹时使患者自身感觉系统处于超负荷状态，从而影响睡眠，睡眠不足会加强疼痛。改善病房环境有利于患者的休息及治疗，并令其感到舒适和安宁，减轻疼痛。

总之，在护理过程中一切以患者为中心，充分发挥爱心、热心、耐心，建立良好的护患关系，使患者获得安全感，树立抵御疾病的信心，积极配合治疗和护理。综上所述，膝关节镜手术后，通过对患者进行心理疏导，健康教育，改善病室环境，术后早期冷敷，功能锻炼等系统化护理干预后，可有效缓解关节肿胀疼痛，减少患者恐惧感，促进伤口早期愈合，缩短住院天数，有利于患者早日康复。

参考文献：

[1]罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：114-115.

[2]郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学出版社，1998：90-91.

[3]李武平，韦丽.外科护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：118.

[4]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001，16：868-869.