矽肺合并气胸的疗效观察与康复护理

摘要：目的 探讨分析矽肺合并气胸的临床观察与康复护理。方法 对我院2011年1月～2013年1月收治的40例矽肺合并气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果 矽肺合并气胸的临床表现以胸痛、胸闷、气急、呼吸困难等为主要表现，并伴有严重紫绀、大汉淋漓。临床主要采用胸腔闭式引流术进行治疗，本研究所选患者经引流治疗，配合相应的康复护理，均痊愈出院。结论 矽肺合并气胸的病情危急，临床应掌握症状表现准确诊断，并给予有效的处理，在康复期间配合相应的康复护理，有利于患者的康复。

关键词：矽肺；气胸；临床观察；康复护理

矽肺是由长期吸入大量的石英粉尘而导致的一种以肺部出现弥漫性的纤维化为主要表现的全身性疾病，目前在我国属于一种常见的、危害严重的职业病。矽肺的发病率较高，且极易部分气胸，对患者的呼吸功能产生严重影响，如患者未得到及时有效的治疗，则很可能发生呼吸衰竭，危急到患者的生命。因此，对矽肺合并气胸患者的临床观察与康复护理意义重大[1]，本文旨在探讨分析矽肺合并气胸的临床观察与康复护理，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2011年1月～2013年1月收治的40例矽肺合并气胸患者的临床资料进行回顾性分析，40例均为男性患者，年龄55～73岁，平均年龄（65.0±8.5）岁。患者的职业均为工人，患者为文化程度均较低。其中10例患者为Ⅰ期矽肺，20例患者为Ⅱ期矽肺，10例患者为Ⅲ期矽肺，所有患者均符合气胸的相关诊断标准。发病诱因：25例患者为剧烈咳嗽、咳痰导致，10例患者为弯腰持重导致，5例患者为剧烈运动导致，5例患者的发作原因不明。

1.2临床表现 40例矽肺合并气胸患者临床均表现为程度不同的胸痛、胸闷、气急、呼吸困难，并伴有严重紫绀、大汉淋漓。其中18例患者出现呼吸衰竭，6例患者合并呼吸衰竭。16例患者出现呼吸音减弱、消失，患侧的胸部膨隆，气管移位等体征。经X线检查，14例患者的肺部组织的受压程度50%。

1.3方法 40例矽肺合并气胸患者均进行胸腔闭式引流术治疗。

1.4康复护理

1.4.1常规护理 注意患者病房卫生，保持病房安静，保持适宜温度，定时进行开窗通风，保证病房的空气流通，注意进行保暖，预防患者感冒；保持患者呼吸道的畅通，对口腔和气管内的痰液与分泌液进行及时的清理。对体质较弱咳痰无力的患者，给予定时拍背、翻身，叩击背部、胸部，使肺内的分泌物排出。叮嘱患者多饮水，以利于咳出痰液；指导患者进行有效呼吸，教授患者呼吸操或者缩唇腹式呼吸，坚持进行有利于肺部换气功能的改善和排出体内的二氧化碳。缩唇腹式呼吸的方法为一只手放在胸前，一只手放在腹部，缩唇收腹前倾胸部，由口呼气，由鼻吸气，尽可能挺腹，保持呼吸时间比在2∶1或者3∶1，进行5～7次停息1次，呼吸练习时间为10～20 min/次，2次/d。

1.4.2氧疗护理 氧疗可以使胸闷、发绀、气促等缺氧症状改善，使动脉的血氧含量提高，还可使胸腔气体吸收加快，肺活动度减少，有利于胸膜裂口的愈合。由于矽肺患者的肺功能较差，需要进行低流量、低浓度、持续性的吸氧，并根据患者的血氧饱和度或者血气分析的结果调节氧流量，可以面罩、鼻导管、鼻塞给氧法给氧，在必要时应以高频喷射呼吸机进行给氧。在吸氧过程中应保证患者气道畅通，指导患者进行有效咳嗽，并定时进行深呼吸，以利于胸腔内痰液、气体的排出，对肺复张非常有利。

1.4.3胸腔闭式引流护理 术前准备：在置管前进行有关事项的讲解，向患者讲解引流的目的和相关注意事项。对引流瓶内最初液面进行标记，保证水密封；术后护理：患者术后以半卧位休息，要求引流瓶内的液面在患者胸壁引流口的平面下方60～100 cm，引流管应浸入到液面内3～4 cm，并保持引流管的密闭和畅通，防止引流管发生阻塞、扭曲、脱落情况。观察患者是否有纵隔气肿和皮下气肿的征象出现。如出现轻度的皮下气肿无需处理，气肿可随气胸的好转而自行吸收。如出现严重皮下气肿，可以针头抽气和排气的方法处理。对引流管内的水柱波动和气泡溢出的情况进行观察记录，在引流不畅时应进行调整。如出现水柱波动停止，应对停止原因进行及时查找，要求患者进行咳嗽和深呼吸，观察引流管是否有气体、液体排出。引流管如发生堵塞，应重新进行置管。在进行持续性负压吸引时，应对引流瓶和引流管的连接情况和密封情况进行检查，采用持续性低负压吸引，对压力的大小进行缓慢的调节，以无不适感为宜。对患者胸部插管处的进行观察，观察有无皮肤红肿、感染、出血、渗液、皮下气肿、导管脱出等情况，如发生上述情况，应及时给予处理；拔管护理：如患者在经过一段时间的引流后，患者未有呼吸困难、气急症状出现、呼吸音恢复，引流瓶内未有气泡逸出，水封瓶内的水柱波动完全消失或者无明显波动，在夹管24～72 h后进行胸部X线的检查，在显示肺复张和无气胸指征后给予拔管；胸膜固定护理：在硬化粘连剂注入患者胸膜腔前，使用利多卡因注入胸腔，对胸膜进行麻醉。在硬化粘连剂注入患者胸膜腔后，每10～20 min帮助患者变化1次，使药物在胸膜表面均匀分布，在2～4 h后将夹管放开，进行持续性闭式引流。如患者无法耐受或者胸闷加重，则给予开管排气，将胸腔内的多余药物排除，也可重复多次注入药物；疼痛护理：如患者出现剧烈胸痛，则应指导患者采取分散注意力的方法缓解疼痛，或者遵医嘱给予患者止痛药。对于无法耐受疼痛的患者给予肌注杜冷丁（50 mg）或肛塞双氯酚酸钠（25～50 mg），正常情况下1～2 d后患者的疼痛症状减轻[2]。

1.4.4心理护理 有效的心理护理能够使患者的不良情绪得到缓解，有利于患者的康复。由于矽肺患者的年龄偏大且文化程度较低，对疾病认识较差，多数患者会出现抑郁、烦躁、焦虑的情绪，这些不良情绪会使病情加重。因此，护理人员应以简单明了、通俗易懂的语言讲解患者的病情，使患者了解病情。并根据患者的实际情况，进行相应的心理疏导，缓解患者的不良情绪，积极的配合医治。

1.4.5生活护理 指导患者合理饮食，以增强营养，提高机体的抵抗力。应指导患者少食多餐，多食用水果和蔬菜，以摄入足够的维生素、热量、微量元素。保持大便通畅，不可用力咳嗽，戒烟忌酒。

1.4.6康复锻炼 矽肺合并气胸患者康复出院后，应远离粉尘作业环境，定期进行健康体检。可适当进行打太极拳、散步等的户外活动，提高活动的耐受性，有利于肺功能的改善和免疫力的提高，避免屏气、用力咳嗽、抬举重物。

2结果

本研究所选患者经引流治疗，患者的引流时间为3～40 d，平均引流时间为（11.5±3.4） d，配合相应的康复护理，均痊愈出院。

3讨论

矽肺患者临床主要表现为出现程度不同的呼吸困难和胸闷症状，部分矽肺患者在气胸发生后未出现其他的症状表现，所以临床具有将气胸和原发病相混淆。且矽肺患者的年龄较高，机体的敏感度下降，胸痛的发生率相对较低，且气胸部位较小，肺压缩的面积较小，在临床上缺乏典型的气胸体征。所以，应加强对矽肺合并气胸的临床观察，避免误诊、漏诊情况发生。临床对矽肺合并气胸患者进行氧疗，能够有效纠正患者的缺氧症状，对组织愈合也也有促进作用。矽肺合并气胸患者的病程相对较长，加之病痛的折磨，使患者的生活质量降低，出现程度不同的悲观焦虑、恐惧情绪，而不良情绪会使病情加重。因此，临床对矽肺合并气胸患者进行有效的心理护理意义重大，多与患者进行沟通交流，鼓励患者配合医治。气胸是矽肺患者在出现慢性阻塞性肺病后因肺功能下降而引起的一种严重并发症，临床治疗主要以胸腔闭式引流为主，同时配合吸氧、止咳、平喘、抗炎等对症治疗。对矽肺合并气胸患者进行临床观察和康复护理，能够有效的预防感染，避免肺压升高，患者在指导下进行肺功能锻炼，能够促进肺功能的恢复，使生活质量提高[3]。本研究显示，我院收治的40例矽肺合并气胸患者，以胸痛、胸闷、气急、呼吸困难等为主要临床表现，并伴有严重紫绀、大汉淋漓。经胸腔闭式引流术进行治疗，并配合相应的康复护理，均痊愈出院。

综上所述，矽肺合并气胸的病情危急，临床应掌握症状表现准确诊断，并给予有效的处理，在康复期间配合相应的康复护理，有利于患者的康复。

参考文献：

[1]宋桂丹.矽肺合并气胸的临床观察与康复护理中国社区医师[J].医学专业，2011，13（10 ）：352.

[2]胡方玉，郑小琼，曹亚玲.矽肺合并气胸的临床观察和护理[J].健康必读杂志，2011，10（10）：85.

[3]石丽娟.矽肺合并自发性气胸患者的护理[J].当代护士（专科版），2012（7）：42-43.